导语：脊柱肿瘤的发病率较低，但是由于它的类型复杂，且起病隐匿，早期诊断难度大，治疗效果并不理想，预后不佳，七成以上的脊柱肿瘤为转移癌。同时脊柱肿瘤会导致神经功能受损，并且给患者带来剧烈的疼痛，使患者的生活质量急剧下降，尤其是恶性脊柱肿瘤患者，生活质量极其低下。
01了解脊柱肿瘤的分类
柱肿瘤的分类较多，可以根据脊柱受累的部位来分，例如颈椎、胸椎、腰椎等；根据病灶在椎骨的部位、结构及肿瘤细胞组织的来源、类型，又可将脊柱肿瘤进一步分类。目前通常将脊柱肿瘤按生物学特性分为三类：原发性良性肿瘤、原发性恶性肿瘤、脊柱转移瘤。
1、原发性良性肿瘤
原发肿瘤较为少见，原发肿瘤的病原在于椎骨的骨性成分。原发性良性骨肿瘤多见于儿童以及青少年，对于骨组织的侵袭性及破坏性较强，但并不累及其他组织。发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%。动脉瘤样骨囊肿、巨细胞瘤、血管瘤等都是原发性良性骨肿瘤。
2、原发性恶性肿瘤
恶性骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭及广泛破坏作用，还可累及其他组织。脊柱原发恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的19.5%。原发性恶性肿瘤多见于儿童及青少年。脊柱原发恶性肿瘤多为脊索瘤、骨髓瘤、骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤及骨肉瘤肿瘤。侵犯部位以胸椎为多，其次为腰椎、颈椎。
3、脊柱转移瘤
脊柱转移瘤（癌）是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，以血液或者淋巴系统为媒介，进而转移到脊柱所产生的继发肿瘤。脊柱转移瘤是恶性肿瘤常见的形式之一。
大部分的脊柱转移瘤都具有较为严重的并发症，例如高级的肢体疼痛、肢体功能障碍等，更为严重者会导致病理性骨折甚至截瘫，最终致使患者死亡。它的早期诊断十分困难，目前，病灶穿刺活检是明确诊断最快最好的方法。
约1/4的癌症病人发生骨转移，而骨转移瘤中脊柱转移瘤最为常见，多数起源于胸腰椎病变，进而向身体附件转移，期间无任何症状。当肿瘤破出皮质进入软组织，压迫神经根，或病理性骨折有成角畸形、肿瘤破入椎管内压迫脊髓，脊髓受侵、癌性脊膜炎则出现症状。逐渐加重长达数周、数月，有叩痛，疼痛常位于病灶平面下，从肢体无力到完全麻痹时间的长短关系着预后。
02了解脊柱肿瘤的生长特点
离心性生长是脊柱肿瘤的生长特点，主要呈边缘性生长。脊柱肿瘤生长最活跃的部位，病变周围微血管密度及分布均较中心高，对周边组织有较强的侵袭性。肿瘤具有沿着小阻力的方向蔓延生长的生物学特性，主要沿滋养血管旁疏松组织的间隙或者腔隙生长、骨小梁间隙及哈佛管延伸，外观多呈现块状等不规则状。
脊柱良性肿瘤迟发性，很少有炎性细胞，没有新生血管。有很薄的成熟纤维包囊或者非常轻微的周围组织反应区，迟发性良性肿瘤的生长范围完全限于组织间质内，包囊与周围组织混合生长，周围组织与肿瘤瘤体形成的囊外分离面是在周围组织与正常组织之间。
活跃性良性肿瘤没有自限性并且呈进行性生长。肿瘤瘤体侵犯周围组织并且突入包囊。包囊壁的组织较厚，内含肿瘤细胞较丰富，不成熟。活跃性肿瘤的侵犯部位主要是在成熟的骨小梁内，组织周围有新生且异常血管生长。并有中度以上炎性反应，肿瘤向组织间质增生。
肿瘤侵犯部位和周围正常组织之间存在分界线。低度恶性肿瘤可在许多部位穿通包囊进入反应区，发生区域性或远处转移。远处转移的概率取决于治疗的时间，如若治疗及时，便不会向远处转移。
良性肿瘤与低度恶性肿瘤的周围组织反应区相比没有其厚，低度恶性肿瘤与正常组织分界不清，并且以间质成分为主要成分。周围组织反应区的残余组织最终将形成假性包囊，且其是肿瘤的一部分。
侵袭性良胜肿瘤边缘不规则，并向组织周围局部侵袭，因肿瘤细胞积聚出现炎症反应，肿瘤的包囊极薄，肿瘤呈指状突起伸入反应区内。恶性脊柱肿瘤骨内的小梁间隙呈现卫星灶填塞。周围组织侵犯，但肿瘤不成熟。破骨细胞吸收肿瘤边缘邻近的反应骨组织。
高度恶性肿瘤即使进行及时恰当的局部处理，转移的概率仍很高。高度恶性肿瘤对正常组织及骨具有极强侵袭性，肿瘤直接侵袭病灶，破坏包囊并侵入反应区形成假性包囊。高度恶性肿瘤侵袭组织较广泛、周围组织细胞水肿严重并深向侵袭正常组织。
03了解脊柱肿瘤的症状及体征
1、疼痛可因部位不同而不同，如颈肩痛、背痛、腰腿痛，并相应放射至上肢、肋间和下肢。疼痛持续性夜间加重，局部可有叩痛。
2、肌肉痉挛，活动受限和畸形，四肢无力，感觉障碍，难以自行行走，或步态不稳，有较强的病理反射。
3、恶性者发病时间短，病情发展速度快。痛感强烈，需要使用镇静剂进行止痛。
4、局部形成肿块，在患者的肌肉深层可触及大小、硬度程度不同的肿块，椎体的肿块，临床经验较为丰富的医师可以在门诊指诊时发现。
5、晚期可有食欲不振，体重下降，消瘦，低热和贫血。
6、良性肿瘤症状较轻，病史长，发展缓慢
7、截瘫，大小便失禁。
结语：脊柱肿瘤通常表现出的相应症状和体征并不能完全作为诊断依据，若要确诊，医院配合医护人员进行相关的检查，若确诊需尽早治疗，脊柱肿瘤的恶化率较高，且累及范围较广，需要加以重视，不可掉以轻心。