西安发布讯90%的脊髓被椎间盘和钙化物压扁，极大可能出现脊髓缺血性再灌注损伤，引起四肢瘫痪、脊髓半切，可能损伤脑干，甚至导致死亡，不做手术肯定瘫痪，做与不做间，如何抉择？
最近，医院北院区院长贺西京就遇到了这样一个难题，为了不让病情继续恶化、改善患者的生存质量，他决定放手一搏，开展这项超高难度、超高风险的手术。
腿疼多年原是患了脊髓型颈椎病
六年前，王老先生出现膝盖疼痛，以为是年龄大了关节出了问题，就进行了相应的保守治疗。没想到病情不但没有好转，两年前双腿又出现僵硬、麻木和疼痛等严重不适症状，近半年来则是双手、双脚麻木、僵硬，放射疼越来越严重。
“他自己基本上吃不了饭，两条腿交叉分不开，走路非常困难，只能扶着东西走，而且双腿疼得厉害，一天能有六七次！”看到父亲被病痛折磨，儿子带他多方求医。
“刚开始以为老父亲是关节的问题，都准备做手术了，但后来进行详细检查，才发现是颈椎病，而且是脊髓型颈椎病，已经严重压迫神经了，所以才出现四肢麻木、疼痛、僵硬等症状。”王老先生的儿子直言，由于病变位置韧带骨化严重，手术难度大、风险极高，医院求医被拒后，他们抱着最后的希望到西安国际医学中心找到了贺西京院长。
脊髓被压迫仅剩10%空间
“片子显示患者颈椎椎管绝大部分已经被椎间盘突出和骨化的软组织压迫，脊髓被压成了一条线，只有常人椎管的十分之一。如果是急性压迫患者早就瘫痪了，但由于王老先生的病情是缓慢发展形成的，所以现在还没有全瘫，但是如果不做手术，肯定瘫痪，而且是高位截瘫。可如果做手术，这么长时间和大面积的脊髓神经压迫，患者会面临缺血性再灌注等非常棘手的问题……”贺西京坦言，王老先生所患疾病虽然比较常见，但其疾病严重程度却是国内极为罕见的，手术难度极大、风险极大，可如果不做，患者要不了多长时间肯定会全瘫，这也意味着生命快速终结。
（正常颈椎）
（患者颈椎）
“看着他整天疼得这么难受，饭吃不好、觉睡不成，实在不忍心……”在了解父亲的病情后，经过多次与父亲、医生充分交流，王老先生的家属决定支持医生放手一搏！
“刀尖舞者”挑战高难手术
经过详细检查，王先生被诊断为：“颈5-6后纵韧带骨化症伴不全瘫（痉挛性瘫痪）”。
4月29日，王先生被送进手术室。为了最大限度减少术中、术后可能出现的各种风险和并发症，贺西京协同麻醉科等多科室联合会诊，认真讨论了麻醉、术前、术中及术后有可能出现的危险及问题，制定了完备的手术方案及详尽的抢救计划。
“像他脊髓压迫这么严重，如果手术时直接把压迫的组织去掉，很可能会出现缺血性再灌注，脊髓受压迫部位突然减压发生出血水肿，会导致全身瘫痪。”为了避免这一危险情况的发生，一方面，在术前、术中、术后都精确使用脱水药物，让组织减轻水肿，提高脊髓对外界损伤的耐受程度；另一方面，手术部位从椎管和脊髓的正常区域向受压区域逐步减压，一点点开放，硬脊膜基本上薄得像一张纸，要用神经钩、显微器械，将压迫的组织一点点拨开。“说是刀尖上跳舞一点不为过。”
同时，术中还做了全程的脊髓监护，证明患者感觉还存在，但是术中和术前都测不出患者肌电反应（活动），遂又在术中做了一次唤醒实验，让病人清醒过来动一下脚。这对麻醉的要求特别高，在手术进行中既要止住疼，还要让患者清醒，以便及时发现脊髓神经损伤等并发症发生；随后又将骨化的压迫组织全部切除，给患者装上完美契合人体组织的3D打印微孔结构的可动人工颈椎。
手术成功69岁老汉告别瘫痪
颈5椎体切除-3D打印可动人工颈椎-椎间盘复合体置换术，王老先生的手术历时3个多小时，光术中脊髓的释放、减压就用了30多分钟。在贺西京院长的精准手术下，凶险的“缺血性再灌注”没有出现，所有的潜在风险都被完美规避，术后王老先生四肢麻木、僵硬及双腿的放射痛明显缓解。
“我爸这双手，以前基本上抓不住、握不紧，你看现在已经基本上能握住了，真没想到能恢复得这么好！”看到父亲手术后一个星期的变化，家属很是满意。
5月7日下午，王老先生顺利出院。
贺西京表示：“患者的恢复情况比我预判的要好。很多人会问：为将近70岁的老人做这么大风险的手术值不值？但作为一个医生，我看到的是如果患者不做这个手术，就会面临高位截瘫、生活不能自理、甚至更严重的健康威胁。如今，患者和家属是满意的，所有为患者健康努力过的医护人员也都觉得我们费这么大劲、冒这么大险是有意义的。”
文：西安报业全医院供图
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