骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质
医院神经外科腰骶神经中心
郑学胜杨敏沈霖
骶管囊肿由于其膨胀性生长，本身对骶骨骨质就有不同程度的侵蚀，严重者可以穿透骶骨椎体。
图1：骶管囊肿模式图，显示了骶管囊肿对骶骨的侵蚀。
既然疾病本身已经破坏了骶骨，那么在手术中，对于残存的骶骨骨质就应该予以最大限度的保护和修复，这是骶管囊肿微创理念的重要一环。
如图2所示，两例传统手术的术后CT，骶骨椎板几乎被完全切除，由于失去骶骨椎板对强大静水压的阻挡，患者术后无法直立行走，站立超过5分钟就感到严重的疼痛，必须马上找地方躺下，严重者可能发生脊膜膨出。因此，这样的传统手术方法现在已经没有人做了。
那么现在的骶管囊肿微创手术，骨质切开范围需要多大呢？
图3-4：这是德国医生建立的手术方式，需要沿着骶管囊肿周围一圈锯下椎板骨质，然后手术结束时用钛连接片和钛钉把游离的椎板复位固定。红色标示了骶骨椎板切开的范围，大致3X5cm左右，其实还是相当大的，虽然椎板最后要复位，但骨质损伤还是很大的，而且复位以后还是有一定宽度的锯槽（绿色箭头）。
图5：新华神外腰骶神经中心一直采用美国引进的手术方式，并不断优化，如下图示，骨质切开范围只有1.5cm左右，不需要暴露整个骶管囊肿的范围，只要显露囊颈漏口处，就可以完成漏口封堵和神经根袖折叠。即便有的骶管囊肿长达十余厘米，手术中骨质切开范围也只需要1.5cm左右。手术结束时，这个小骨窗使用钛网修补，钛网长径也只有2cm左右。最大限度的骨质保护有利于患者术后尽早回到工作岗位。