脊膜膨出

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TUhjnbcbe - 2021/6/9 3:39:00
目的:自发性脊柱脑脊液漏是由硬脊膜异常引起的,患者多因自发性低颅压出现直立性头痛等症状。虽然大多数可保守治疗或使用硬膜外血补片疗法(EBP),但一些顽固性病例仍需神经外科手术。以前的文献报告受限于病例数少,硬脊膜缺损的术前检测和定位困难,且手术修复缺损在技术上具有挑战性。本文作者介绍了硬脊膜缺损的解剖特点和治疗自发性脑脊液漏的手术技术,研究成果发表于美国神经外科医师协会官方杂志JNeurosurgery脊柱分册年11月刊上。方法:纳入标准:年至年间,诊断为自发脊柱脑脊液漏,需要神经外科手术治疗,排除脊柱术后继发性脑脊液漏。收集患者的临床信息、影像学资料、手术记录和恢复结果,回顾性分析研究两种硬脊膜缺损修复方法的效果结果:77例自发性脊柱脑脊液漏患者中,21例(15例男性,平均年龄57岁)接受神经外科手术。采用FIESTAMRI检查7例,CT脊髓造影12例,数字减影脊髓造影1例,动态CT脊髓造影1例。硬脊膜缺损患者定位节段16例(76%)在颈胸椎交界处,4例(19%)在胸腰椎交界处。术中发现硬脑膜缺损较小,呈边缘纵向狭缝,位于硬脊膜的腹侧。硬脊膜缺损中位数大小为5mm×2mm。胸腰椎交界处硬脊膜缺损的存在与患者精神状态改变有关,这是自发性脑脊液漏的一种不寻常的表现。8例患者经后路对硬脊膜腹侧缺损行原位水密缝合,13例采用肌肉或脂肪填塞漏口。无论选择哪种手术方式,患者术后MRI复查显示脑脊液漏完全消失或硬膜外脑脊液聚集明显减少,未出现神经功能障碍。20例患者临床症状改善或稳定,中位随访时间为12个月。结论:自发性脊柱脑脊液漏的硬脊膜缺损较小,多位于颈胸椎或胸腰椎交界处,为脊髓腹侧的边缘狭缝。肌肉或脂肪填塞漏口可能是一种原位水密缝合腹侧硬脊膜缺损的替代技术,大多数患者术后临床症状改善或稳定。

自发性脊柱脑脊液漏的诊断和治疗流程

A-C:术前FIESTAMR图像的轴向图像,显示8(A)、12(B)和19(C)病例中的硬脊膜缺陷(箭头)。

E-G:术前CT脊髓造影的轴向图像,显示9(E)、11(F)和18(G)病例中的硬脊膜缺陷(箭头,微刺征)。

D:20病例中,动态矢状位CT脊髓造影显示渗漏部位(箭头)的硬膜外造影剂

硬脊膜缺损的脊柱节段,位置和大小,每个白点代表硬脑膜缺损的节段水平

手术照片,显示经硬脊膜入路(A)和腹侧硬脊膜缺损(B)

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