“两周前做了一个腰突症病人，男，40岁，患者L4,5突出，突出物体积比较大，主要症状就是间歇性陂行，每次行走不到5分钟就要休息。
外院都建议要手术。前面做了3次针刀，第一次效果很好，患者自觉能行走半个小时左右，而且下肢的酸麻明显减轻，后面两次则基本没有效果，一周前我给他进行第四次针刀松解。考虑前面3次都是椎管外的松解，而且后面两次效果不明显，我紧贴棘突，想进行椎间孔内口的松解。进针到了关节突后。贴关节突骨面继续深入，想达到一种神经触击的效果，可惜这种感觉并不很明显。但做完后，患者反应说症状较前两次明显减轻，当时心里还是很高兴。
第二天，患者来电，说他不能起床，一起床就觉得头晕，脖子僵硬，我第一反应，就知道是昨天针刀做的过深，刺破硬脊膜，导致颅内低压了。当然患者自己并不知道，去神经内科去看了，神经内科医生也没往这方面想，拍了头颅CT，没有异常。我叮嘱患者绝对卧床。但患者要上班，根本做不到绝对卧床（不听医嘱，不做治疗！）。往后的一周，患者每天都有电话来，问我怎么办，搞得我心烦意乱。
直到近两周后，患者才自诉头晕呕吐的症状消失，仅残留少许脖子僵硬。当然，患者间歇性陂行的症状也得到明显缓解。”……
此病例的教训：
1、又一次说明椎间孔内口松解，或者说神经触击术，要慎重；
2、腰突不管是松解*韧带还是椎间口内口都需要住院，术后要绝对卧床休息；
3、从病源管理角度讲，针刀医生应处事不惊，但自己一定要及时处理事故，做到心中有数。
针刀以解剖为基础，但不一定就是熟悉解剖就可以操作针刀，针刀椎间孔内口松解，刺破硬脊膜是必然的，是否出现症状，其实和患者体质有关。大多数患者并不敏感，或者刺孔较小，脑脊液漏量少，不会产生颅内低压的表现。但有的患者就比较敏感，尤以青年男性多见。
针刀初学者，针刀松解还是以椎管外松解为主，实在效果不佳的，可以配合骶管或椎间孔药物注射。
总之，初学者不要轻易尝试椎管内的松解，即便疗效很好，所带来的副反应也足够让人后怕的。上述病例意外仅是刺破硬脊膜，如果是刺破椎管内的静脉丛，导致椎管内出血，后果就会严重很多。任何手术治疗必须保证安全，在安全基础上追求疗效，
“医疗事故宁可错杀一千，不可放过一个”。最好的技术，就是用尽可能安全的方法来取得尽可能好的疗效，安全永远比疗效重要！
注：腰突不管是松解*韧带，还是椎间孔内口，都要求绝对卧床7天，否则意外可能随时发生。
针刀不安全？？？NO!!!——再谈针刀治疗的安全性前几天遇到一位在康复科工作的师兄，不由谈起针刀治疗的安全性，虽然碍于情面但也能从其话语中觉察出“谈针刀色变”的感觉，可能这就代表了一大部分基层医生对针刀的认识吧。
对于针刀治疗安全性的问题探讨由来已久，持怀疑态度者的主要依据是认为针刀治疗为盲视下操作，容易损伤神经和血管，且在基层临床确实见到过一些这类实例。
为了理解针刀治疗的安全性，我们把针刀治疗与普通外科手术做一个对比：
第一，普通外科手术于针刀治疗过程的对比
一般人认为普通外科手术是直视下的操作，认为其安全性可以接受，但是普通外科手术的“直视”是切开以后的直视，也就是说外科手术“直视”的前提是切开，而这个切开过程本身就是盲视的，因为没有人能隔着皮肤看到预定切口下结构。即便是现代的微创外科也许要几个厘米的小切口，这些切口的形成过程都是盲视的。所以普通外科手术可以分为两个过程，先盲视切开——再直视操作；而针刀治疗只有一个切开过程，剥离或针体的摆动只能算钝性分离。
第二，普通外科手术与针刀治疗切口安全性的对比
普通外科手术的切口过程可以分为两个层次，浅筋膜层及以上和肌层肌以下。在浅筋膜层以上的切口主要靠手术刀切开，假如切口长px，那么在这个层次上对血管和神经的损伤概率就是针刀的50倍，因为针刀的刀口只有1mm。临床偶尔可见外科手术后因皮神经被切断而使某部分皮肤失去知觉的患者。
在深筋膜层，外科手术先用手术刀把深筋膜切开一个小口，然后用剪刀剪开。在肌层，外科手术主要用钝性分离的方法形成切口。可有效避免肌纤维、神经、血管的损伤。
在这个层次，针刀治疗操作可有三种。第一种，当深筋膜肥厚张力增高时，可用针刀切割深筋膜三至五刀，以降低深筋膜张力，这种操作的危险性不会高于手术操作。第二种，当肌层或者肌腱附着点出现病变时，可在病变局部切开松解，由于病变组织一般都会出现瘢痕或纤维化，瘢痕内少有大的血管和神经，因此此种操作危险性也不高。第三，当肌层的病变位于深层时，针刀必须穿过正常肌层才能达到病变层次，针刀在穿过正常肌层时，会产生对肌纤维、神经和血管的损伤，在肌层小的神经和血管呈网状分布，想完全不损伤是不可能的，但针刀刀口宽度只有0.6-1.0mm，治疗过程中也要有意避开神经血管，所以误伤较大神经血管的概率是很低的。
通过上述分析可以得出结论，从理论上来说针刀治疗的安全性是可靠的，但是在基层临床确实出过不少针刀治疗误伤神经血管的事件，笔者认为其原因主要是因为针刀治疗不规范，包括医生资质、适应症的选择、治疗技术等各个方面。所以针刀目前最大的问题不是安全性问题，而是规范化和标准化问题。
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