SAP占AP发病率的10%～20%，其病情凶险，并发症多，总体病死率高达30%，是临床医师的救治难点。随着对SAP的不断探索与研究，“两个死亡高峰”作为影响治愈率与病死率的关键点与急待突破的瓶颈被国内外学者重视。笔者就近年来SAP治疗策略的难点与困惑进行探讨，旨在为临床医师救治SAP提供实用性建议。
一
SAP的早期处理
SAP的第一个死亡高峰出现于病程早期（发病2周以内），此期SIRS呈瀑布式发展，因此防治MODS以及MOF是SAP早期救治的关键。
1．早期精准判断病情：SAP常因早期未能得到足够重视而使病情进一步恶化，发生MODS甚至MOF。故应根据患者的临床表现、体格检查、影像学表现以及实验室检查等进行病情严重程度分级，尽早诊断SAP并及时采取相应措施以减少远隔器官损害，降低MODS发生率，从而降低患者病死率。改良Marshall、APACHEⅡ、BISAP、JSS、MCTSI等评分系统有助于判断AP的严重程度，若部分患者病情程度难以判断应尽早送往胰腺专科或重症监护室（intensivecareunit，ICU）进行诊治。
2．强化ICU救治：SAP具有起病急骤、进展迅速和器官受累严重的特征，早期救治应强化ICU的主导地位。其救治要点为：（1）需在加强监护基础上及时进行脏器功能保护，动态监测患者血气分析、电解质指标以及肝肾功能等，为进一步明确救治方向提供循证医学证据。（2）早期液体复苏是防治有效循环血容量不足与器官灌注不足的重要措施。我国急性胰腺炎诊治指南推荐起病12～24h内即开始早期补液，初始晶体∶胶体比例为2∶1，补液速度为5～10ml·kg-1·h-1，并设置复苏终点以防补液过度。晶体液可选乳酸林格液或0.9%氯化钠溶液，胶体液国内外指南均不推荐应用羟乙基淀粉。（3）患者呼吸系统严重受累时应及时采用机械通气呼吸机支持治疗，同时预防呼吸机相关肺炎的发生。（4）治疗急性肾衰竭的重点是支持治疗、稳定血流动力学参数，必要时行血液净化治疗。持续性肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）可用于伴有肾衰竭的SAP治疗，尽早开始CRRT可明显改善SAP的临床结局，对减少MOF发生、缩短ICU住院时间和降低病死率等有重要意义。同时，CRRT也可有效降低炎症递质水平并改善呼吸、循环功能。（5）SAP营养支持的目标是减轻炎症、防止营养耗竭、纠正负氮平衡和改善预后。肠内营养在维护肠屏障完整性的同时能够减轻全身炎症反应，维持肠道微生物系平衡，减少SAP早期并发症并降低病死率。尽早进行肠内营养理论上可行，但往往因患者胃肠功能尚未恢复，常引起腹胀、腹泻等不良反应，造成早期肠内营养困难。笔者建议SAP患者首先进行肠外营养，当病情与胃肠动力允许时尽快、尽早实行肠内营养。肠内营养的实施时机、输送途径以及营养素类型国内外尚未达成共识，有待进一步研究。ICU是唯一能够在第一时间同时完成上述救治方案的科室，因此早期SAP患者应采取以ICU为主导的治疗。过早的手术干预常以多次手术、多种并发症和较高的病死率为结局，因而早期SAP往往不建议采取手术治疗。
二
腹腔间隔室综合征的处理
SAP早期，腹腔内脏器广泛水肿、积液，液体的异常分布常并发腹腔内高压（intra-abdominalhypertension，IAH）。IAH可使得SAP病情进一步恶化，甚至造成腹腔间隔室综合征（abdominal