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年11月，中华中医药学会脾胃病分会在《临床肝胆病杂志》上发表了急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见，该专家共识包括了急性胰腺炎中医病因病机、辨证分型、治疗、疗效评价等内容。本文对该专家共识进行解读。
一、概述
急性胰腺炎（AP）是指由于多种病因引起胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清淀粉酶升高等为特点，大多数患者的病程呈自限性。AP具有起病急，病情重，并发症多，病死率高等特点，近年来发病率有增加的趋势，是临床常见的消化系统疾病之一。
二、中医病名
AP的中医病名为“腹痛”，还属于“胃心痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴。
三、病因病机
（一）病因
主要病因有胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节，次要病因有创伤、情志失调、素体亏虚及外感六淫之邪。
（二）病机
病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，涉及心、肺、肾、脑、肠。病理性质为本虚标实，但以里、实、热证为主。病理因素包括虚实两端，属实的病理因素有食积、酒*、气滞、血瘀、湿热、痰浊、热*，属虚的病理因素有气虚、阴虚。基本病机为腑气不通，病机转变的关键在于瘀*内蕴。
四、诊断、分期与严重程度分级
（一）诊断
符合下列3项指标中的2项可诊断为急性胰腺炎：
1.上腹部持续疼痛（疼痛发病急、较重，并常常向后背部放射）；
2.血清淀粉酶或脂肪酶至少高于3倍正常值上限；
3.CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
（二）分期
可分为初期、进展期、恢复期，其中初期及进展期可作为急性期。
（三）严重程度分级
1.轻症AP：无脏器功能障碍，无局部或全身并发症。
2.中度重症AP：有一过性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
3.重症AP：有持续性脏器功能障碍，和（或）有局部或全身并发症。
五、辨证分型
（一）急性期
1.肝郁气滞证
主症：脘腹胀痛，腹胀得矢气则舒。
次症：善太息，恶心或呕吐，嗳气，大便不畅。
舌脉：舌淡红，苔薄白或薄*，脉弦紧或弦数。
2.肝胆湿热证
主症：脘腹胀痛，大便粘滞不通。
次症：胸闷不舒，发热，烦渴引饮，小便短*，身目发*。
舌脉：舌质红，苔*腻或薄*，脉弦数。
3.腑实热结证：
主症：腹满硬痛拒按，大便干结不通。
次症：日晡潮热，胸脘痞塞，呕吐，口臭，小便短赤。
舌脉：舌质红，苔*厚腻或燥，脉洪大或滑数。
4.瘀*互结证
主症：腹部刺痛拒按，痛处不移，大便燥结不通。
次症：躁扰不宁，皮肤青紫有瘀斑，发热，小便短涩。
舌脉：舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。
5.内闭外脱证
主症：意识模糊不清，大便不通。
次症：肢冷抽搦，呼吸喘促，大汗出，小便量少甚或无尿。
舌脉：舌质干绛，苔灰黑而燥，脉微欲绝。
（二）恢复期
1.肝郁脾虚证
主症：胁腹胀满，便溏。
次症：纳呆，恶心，善太息。
舌脉：舌苔薄白或白腻，脉弦缓。
2.气阴两虚证
主症：少气懒言，胃脘嘈杂。
次症：神疲，口燥咽干，饥不欲食，大便干结。
舌脉：舌淡红少苔或无苔，脉细弱。
证候诊断：主症2项，次症2项，参考舌脉，即可诊断。
六、治疗
（一）治疗目标
1.解决引起AP的原发病因；
2.争取早发现、早治疗，减少并发症，防止复发，提高生存质量；
3.降低手术率、死亡率。
（二）治疗原则
通里攻下贯穿始终，遵循“急则治标，缓则之本”的原则，根据病机特点，急性期予疏肝解郁、清热化湿、通腑泻热、祛瘀通腑、回阳救逆的治疗原则；缓解期予疏肝健脾、益气养阴的治疗原则。
（三）辨证论治
1.急性期
（1）肝郁气滞证
治法：疏肝解郁，理气通腑
主方：柴胡疏肝散
加减：胆道蛔虫病引起加乌梅、苦楝根皮；痛甚加青皮、佛手、延胡索；大便干结加芦荟、芒硝。
（2）肝胆湿热证
治法：清热化湿，利胆通腑
主方：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤
加减：*疸热重加蒲公英、败酱草、紫花地丁；大便黏滞不爽加滑石、薏苡仁。
（3）腑实热结证
治法：清热通腑，内泻热结
主方：大柴胡汤合大承气汤
加减：呕吐重加紫苏梗、竹茹。
（4）瘀*互结证
治法：清热泻火，祛瘀通腑
主方：泻心汤或大*牡丹汤合膈下逐瘀汤。
加减：便血或呕血加三七粉、茜草根；瘀重加三棱、莪术。
（5）内闭外脱证
治法：通腑逐瘀，回阳救逆
主方：小承气汤合四逆汤。
加减：大便不通加芒硝；汗多亡阳加煅龙骨、煅牡蛎。
2.恢复期
（1）肝郁脾虚证
治法：疏肝健脾，和胃化湿
主方：柴芍六君子汤
加减：食积加焦三仙、莱菔子；腹胀明显加莱菔子、木香。
（2）气阴两虚证
治法：益气生津，养阴和胃
主方：生脉散或益胃汤
加减：口渴明显加玄参、天花粉。
（四）常用中成药
主要有柴胡舒肝丸、龙胆泻肝丸、消炎利胆片、胆石通胶囊、大*利胆胶囊、茵栀*颗粒。
（五）外治疗法
主要有灌肠治疗、腹部外敷、针灸治疗。
（六）中西医结合治疗目标人群及策略
1.轻症AP：单独采用中医辩证治疗，若未取效，可结合西医治疗。
2.中、重度AP：未合并心血管疾病和（或）肾脏疾病者，初始予大量补液治疗。有胃内容物储留者可行胃肠减压。
（七）中医诊治流程
七、疗效评价
（一）疾病疗效判定
1.痊愈：轻症5d内（重症10d内）症状及体征消失，且实验室指标（血清淀粉酶、CT评分标准）恢复正常。
2.显效：轻症5d内症状及体征消失，实验室指标明显改善；重症10d内达到上述标准，合并症未完全消失，或APACHE-Ⅱ评分降低50％以上。
3.有效：轻症5d内症状及体征好转，实验室指标改善；重症10d内临床症状体征好转，相关辅助检查指标及影像检查较入院时有所恢复，但未恢复正常，或APACHE-Ⅱ分数降低未达50％。
4.无效：轻症5d内临床症状及体征无改变或加重；重症10d内临床症状、体征无改变，或加重转手术治疗者，或APACHE-Ⅱ分数降低未达30％。
5.死亡
（二）证候疗效判定
所有症状均分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，舌脉分为正常和非正常2级。
1.临床痊愈：症状消失或基本消失，证侯积分减少≥95％。
2.显效：症状明显改善，证侯积分减少≥70％但＜95％。
3.有效：症状有好转，证侯积分减少≥30％但＜70％。
4.无效：症状无明显好转甚至加重，证侯积分减少＜30％。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分]×％。
八、预防调摄
包括出院指导、饮食调整、积极治疗胆道疾病及其他可以引起AP的疾病。
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