马凡氏综合征,亦被称为先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征或肢体细长症,是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病。其临床表现多样,主要包括周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病以及心血管异常。
0临床表现骨骼病变)高挑身材与四肢细长①身高往往超过80cm;②指距大于身高,即双手平伸时,两中指间的距离减去身高,其差值大于7.6cm,此特征具有诊断意义;③下半身长度(从耻骨联合至足底)超过上半身(从头顶至耻骨联合),且其比例大于0.92(正常人此比例不超过0.92)。
2)蜘蛛指/趾样改变①指(趾)异常长,呈现典型的蜘蛛样形态,其中手与身高的比例超过%,足与身高的比例超过5%;②拇指内收征:拇指尖端超出手掌下侧缘,此征象在约半数病人中可见;③腕征:用一只手握住另一只手的桡骨茎突下方,拇指与小指在无外力压迫的情况下能够接触;④掌骨指数和指骨指数均增大,正常人的掌骨指数小于8,而患者的指数通常大于8.4(范围8.4~0.5);⑤其他指(趾)异常表现包括杵状指、指(趾)蹼、手掌薄以及扁平足。
3)头颅骨病变①头长、面窄、凸腭;②头颅指数大于75.9;③双眼距过宽或过窄,下颌长;④齿列不齐、缺智齿等牙科问题;⑤双耳前伸或下垂,耳轮菲薄,形似老人。
4)胸、脊椎畸形改变①鸡胸、扁平胸或漏斗胸等胸部畸形;②驼背、脊椎侧突或脊椎裂等脊椎问题。
眼部病变()双侧晶状体脱位或半脱位,全脱位者常伴有高度近视。(2)视网膜剥离、虹膜震颤、白内障(多发生于病变晚期)、斜视、瞳孔缩小以及继发性青光眼等眼部问题。
心血管病变)主动脉病变,包括主动脉根部扩张伴主动脉瓣闭锁不全、升主动脉瘤以及主动脉夹层分离等。研究显示,升主动脉扩张特别是伴有或不伴有主动脉瓣反流的情形,是诊断马方综合征的重要特征之一。同时,主动脉夹层分离在妊娠妇女中尤为常见,可能与马方综合征有关。2)二尖瓣脱垂,这主要是由于二尖瓣黏液样变性所致,可能引发二尖瓣闭锁不全等严重并发症。3)冠状动脉受累可能导致心绞痛或心肌梗死。4)此外,还可能伴随其他先天性心血管畸形,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脐狭窄及扩张等。5)心血管病变,包括心脏增大和心律失常等,是导致马方综合征患者死亡的主要原因,约占本病死因的70%~90%。
中枢神经系统病变()可能出现硬脊膜膨出。(2)蛛网膜下腔囊肿。(3)盆腔脊膜膨出。
其他部位表现()皮下脂肪稀少,肌肉发育不良。(2)关节松弛,伴随膨胀性萎缩纹或皱纹。(3)可能出现腹股沟疝、脐疝、横膈疝等。
02超声心动图特征()主动脉根部扩张的判断标准,依据Brown等人的研究:①主动脉宽度超出22mm/m2体表面积;②实测主动脉内径大于37mm;③左房主动脉内径小于0.7cm;满足其中两项即可诊断。(2)主动脉瓣关闭不全的迹象。(3)二尖瓣脱垂及二尖瓣闭锁不全的征象。(4)若存在主动脉夹层分离,可观察到相应特征。(5)其他心血管畸形的表现。