TUhjnbcbe - 2024/10/11 17:37:00
在探讨脊髓损伤后的复杂病理进程中，神经源性膀胱作为一种常见的继发性并发症，其引发的排尿功能异常深刻影响着患者的日常生活质量，同时也是尿控管理领域亟待解决的一大挑战。此类膀胱功能障碍不仅易导致尿路感染、尿路结石及肾积水等继发性病变，更在疾病进展的晚期，可能诱发肾功能衰竭，成为脊髓损伤患者预后不良及晚期死亡的关键风险因素。神经源性膀胱的病理特征解析上运动神经元损伤的典型表现●膀胱感觉丧失：患者常因感觉神经传导受阻而丧失对膀胱充盈的感知能力。●逼尿肌过度活跃：在无意识控制下，膀胱逼尿肌可能出现不自主收缩，影响正常储尿功能。●膀胱顺应性降低：膀胱壁对尿液充盈的适应性减弱，导致储尿容量减少。●括约肌功能障碍：在充盈期保持正常，但排尿时可能异常收缩，阻碍尿液排出，形成反射性排尿障碍。●复杂多变的排尿症状：在某些中枢神经系统疾病（如多发性硬化症、脑脊膜膨出）中，因神经系统受损的广泛性和复杂性，排尿症状常无特异性表现。下运动神经元损伤的显著特征●膀胱感觉缺失：与上运动神经元损伤相似，患者亦缺乏对膀胱充盈的感知。●逼尿肌收缩无力：直接影响尿液的主动排出，导致尿潴留。●膀胱顺应性下降：储尿能力进一步受限。●括约肌功能低下：尿道括约肌松弛，可能加剧尿失禁的风险。●排尿辅助需求：患者往往需要外部辅助（如按压腹部、使用导尿管等）才能完成排尿。神经源性膀胱的诊断路径确诊神经源性膀胱需经历两个核心步骤：首先，需明确排尿功能障碍确由神经系统病变所致；其次，需进一步细分其属于上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤的类型。诊断依据1.神经系统病变的确认：通过详细的病史询问、神经系统查体及必要的影像学检查，明确是否存在导致膀胱尿道功能障碍的神经系统基础疾病。2.下尿路与上尿路功能评估：利用尿流率测定、残余尿量测定、超声检查等手段，评估下尿路（膀胱、尿道）及上尿路（肾脏、输尿管）的功能状态及并发症情况。3.相关系统功能障碍的排查：鉴于神经系统的广泛联系性，还需