脊膜膨出

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TUhjnbcbe - 2024/9/13 17:12:00
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  阳光讯(王蓓少华记者郑亚雷)90%的脊髓被椎间盘和钙化物压扁;极大可能出现脊髓缺血性再灌注损伤,(一种严重的并发症,可引起四肢瘫痪、脊髓半切,损伤脑干,甚至死亡);术中需做唤醒试验(在颈椎切除手术中,病人要配合医生的呼唤,自己活动脚指头,表明脊髓受损伤的状况。既要止痛,又要让患者清醒)……所有的危险要素叠加,表明这是一项超高难度、超高风险的手术。


  不做手术肯定瘫痪,做了手术也极可能瘫,但也有可能不瘫!做与不做间,如何抉择?最近,医院北院区院长贺西京遇到了这样一个难题:是置身事外让病情继续恶化?还是赌上声誉放手一搏?在与患者及其家属充分沟通后,经过激烈的思想斗争,贺西京决定为了患者的生存质量冒险尝试!

腿疼多年,竟是“静默杀手”—脊髓型颈椎病


  早在六年前,王老先生就感觉膝盖疼,以为是年龄大了关节的问题,于是进行相应的保守治疗。没想到,病情不但没有好转,两年前双腿又开始出现僵硬、麻木和疼痛等严重不适症状,近半年来则是双手、双脚麻木、僵硬、放射疼越来越严重。


  “他自己基本上吃不了饭,两条腿交叉着分不开,走路非常困难,只能扶着东西走,而且双腿疼得厉害,一天能有六七次!”看到父亲被病痛折磨得吃不好、睡不下,儿子带他多方求医。


  “刚开始以为老父亲是关节的问题,都准备做手术了,但后来根据他的症状进行详细检查,才发现是颈椎病,而且是脊髓型颈椎病,情况特别严重,已经严重压迫神经了,所以才有四肢麻木、疼痛、僵硬等症状。”王老先生的儿子直言,刚开始得知父亲的病情后非常害怕,四处求医,但由于病变位置韧带骨化严重,手术难度大、风险极高,医院被拒后,在外院专家的推荐下,抱着最后的希望找到了贺西京院长。

脊髓压迫仅剩10%空间,光术前风险告知就谈了两次


  “片子看起来特别可怕,颈椎椎管绝大部分已经被椎间盘突出和骨化的软组织压迫了,脊髓被压成了一条线,只有常人椎管的十分之一,如果是急性压迫患者早就瘫痪了,但由于王老先生的病情是缓慢发展形成的,所以现在还没有全瘫,但是如果不做手术,肯定瘫,而且是高位截瘫,可如果做手术,这么长时间和大面积的脊髓神经压迫,患者会面临缺血性再灌注等非常棘手的问题,有可能导致患者瘫痪,但也有可能不瘫……”贺西京坦言,王老先生所患疾病虽然比较常见,但其疾病严重程度却是国内极为罕见的,“至少有10年以上我做手术基本上不用想,能睡着、不担心,但这个病人手术难度实在是太大了、风险太大了,光术前风险告知我们就谈了两次,可如果不做,患者要不了多长时间肯定会全瘫,全瘫意味着生命快速终结。”

正常颈椎

患者颈椎


  “看着他整天疼得这么难受,饭吃不好、觉睡不成,实在不忍心……”在了解了父亲的病情后,多次与父亲、医生充分交流后,王老先生的儿子、家属决定与贺西京一起放手一搏!

脊髓里动着刀子,唤醒患者“动一下脚”


  经过详细检查,王先生被诊断为:“颈5-6后纵韧带骨化症伴不全瘫(痉挛性瘫痪)”。


  4月29日,王先生被送进手术台。为了最大限度减少术中、术后可能出现的各种风险和并发症,贺西京协同麻醉科等多科室联合会诊,认真讨论了麻醉、术前、术中及术后有可能出现的危险及问题,并制定了完备的手术方案及详尽的抢救计划。


  “像他这种脊髓压迫这么严重,如果手术时直接把压迫的组织去掉,很可能会出现缺血性再灌注,脊髓受压迫部位突然减压发生出血水肿,导致全身瘫痪”。贺西京表示,为了避免这一危险情况的发生,一方面,在术前、术中、术后都精确使用脱水药物,让组织减轻水肿和提高脊髓对外界损伤的耐受程度;另一方面,手术部位从椎管和脊髓的正常区域逐渐向受压区域逐步减压,一点点开放,硬脊膜基本上薄得像一张纸,要用神经钩、显微器械,将压迫的组织一点点拨开。


  同时,术中还做了全程的脊髓监护,证明患者感觉还存在,但是术中和术前都测不出患者肌电反应(活动),遂又在术中做了一次唤醒实验,让病人清醒过来动一下脚。这对麻醉的要求特别高,在手术进行中既要止住疼,还要让麻醉停下来,让患者清醒,活动下肢,以及时发现脊髓神经损伤等并发症发生;随后又将骨化的压迫组织全部切除,给患者装上完美契合人体组织的3D打印微孔结构的可动人工颈椎。

惊心动魄3小时,69岁老汉告别瘫痪


  颈5椎体切除-3D打印可动人工颈椎-椎间盘复合体置换术,王老先生的这个手术历时3个多小时,光术中脊髓的释放、减压就用了30多分钟,这对术者手上的力度、速度要求非常高,但这一刻的慢是专业的、是精细的,在贺西京院长的精准手术下,凶险的“缺血性再灌注”没有来,所有的潜在风险都被完美规避掉,术后王老先生四肢麻木、僵硬及双腿的放射痛明显缓解。


  “我爸这双手,以前基本上抓不住、握不到一起,你看现在已经基本上能拳得住了,而且他也说没有以前那种疼了,真没想到能恢复得这么好!”看到父亲手术后一个星期内的变化,旁边的儿子很是满意。


  如今,王老先生已经能坐在床边康复,和家人们谈笑风生了,并于5月7日下午办理了出院手续。


  贺西京表示,患者的恢复情况比预判的要好,王老先生今年69岁,很多人会问:为将近70岁的老人做这么大风险的手术值不值?但作为一个医生,看到的是如果患者不做这个手术,他就会面临高位截瘫、生活不能自理、甚至更严重的生命健康威胁……而如今,患者是满意的、家属是高兴的,所有为患者生命健康努力过的医护人员也都觉得医生费这么大的劲、冒这么大的险是值得的、有意义的!

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