对于脊髓肿瘤这种疾病，许多人并不了解，出现腰腿痛、四肢麻木并没有考虑到可能和脊髓内肿瘤有关系，确诊后，一听是肿瘤还会恐慌不已。
其实恐惧是源于对脊髓肿瘤的不了解，对于疾病的预防、诊断、症状都处于空白区。
病史简介
患者女性，50岁，家住曲靖，因“颈髓室管膜瘤术后5年，再度出现双下肢无力、行走困难3月余”入院。
5年前，患者因双上肢麻木不医院，完善相关辅助检查后，诊断为“颈髓内占位性病变”，医院行手术治疗，术后病理检查提示“室管膜瘤，WHOII级”，术后行全脊髓及头部局部放疗，经治疗后患者症状好转出院。
出院后，患者于3月前无明显诱因出现双下肢无力，伴行走困难，于上下楼梯时明显，右侧为甚，行走时左右摇晃、右下肢拖拽，医院，行头颅、脊柱MRI检查提示“小脑蚓部前上方、颈5-6、胸3-6、胸10、腰1-2、腰3椎管多发病变，考虑室管膜瘤，颈椎术后改变”。
为求手术治疗，患者到我院就诊。
入院后，张永力院长详细查看患者、询问病史、查体及阅片后分析指示：结合患者病史、症状、体征及辅助检查，患者目前诊断明确为：颈髓室管膜瘤术后恶变，出现了播散转移（小脑蚓部、胸髓、腰髓），需手术治疗，解决胸段肿瘤的压迫，防止脊髓严重受压导致截瘫。
但手术风险相当大，肿瘤完全位于脊髓腹侧，手术显露困难，加上和脊髓粘连，手术稍有不慎就可能完成脊髓损伤，导致症状加重甚至完全截瘫，成功与否，往往就在手术刀所到之处的毫厘之间即见分晓。
为将手术风险降到最低，术前，张院长带领团队仔细研读患者资料，与家属详细沟通后，为其制定了严谨的手术方案，拟于行“胸、腰椎后正中入路椎管内多发肿瘤切除术”。
在张院长的带领、神经外科二病区医护团队的配合以及相关术中神经电生理监测等科技设备的辅助下进行，术中可见胸3-6肿瘤灰红色，位于脊髓腹侧，质地中等，血供中等，和脊髓腹侧粘连较紧密，约6X1.5X1.5cm；腰3椎管内肿瘤囊实性，直径约1.5cm，和一支马尾神经粘连紧密。
历时6个多小时，手术顺利，镜下全切肿瘤，无神经功能缺损，术后患者恢复良好，不日将出院回家休养。
病例中这位患者的情况并不少见，她是幸运的，及时手术后，下肢症状得到改善，否则随着病情持续进展，将发展为双下肢轻瘫甚至截瘫，但有的患者就没有这么幸运了。下面，我们围绕脊髓髓内室管膜瘤，一起来了解相关知识。
01
什么是脊髓髓内室管膜瘤？
脊髓是人体的神经系统，控制着人体的很多部位，脊髓肿瘤，又称为椎管内肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留胚胎组织、骨等)的原发肿瘤或转移性肿瘤的总称，发病率约2.5/10万，患了脊髓肿瘤后，肿瘤会压迫脊髓和神经，那么就会引起肢体运动障碍和肢体感觉障碍，如瘫痪、大小便障碍等残疾。
脊髓肿瘤按部位可以分为髓内肿瘤及髓外肿瘤，髓内肿瘤最常见的为室管膜瘤，起源于脊髓中央管室管膜细胞，呈膨胀性生长，多见于颈段或颈胸段，根据病理结果，分1～3级，随着级别的提高恶性程度逐渐增高，良性的室管膜瘤一般生长缓慢，病程较长，症状逐渐出现，而间变型或恶性室管膜瘤，肿瘤生长较为迅速，患者病程较短。
02
脊髓髓内室管膜瘤会出现哪些症状？
肿瘤在脊髓内不断长大压迫甚至破坏脊髓，或肿瘤卒中会引起一系列症状，首发症状以自发性疼痛与感觉异常最常见，如：颈、肩、胸、背、腰、腿疼痛，与髓外肿瘤引起的神经根痛相比，疼痛程度相对较轻，部位较模糊，不沿神经根走向分布；还有可能会出现肢体麻木无力或皮肤灼热感、束带感等感觉异常。
随病程进展，可发生进展性肢体活动障碍，双下肢轻瘫甚至截瘫，进一步可导致感觉丧失以及括约肌功能障碍，大小便功能障碍和性功能障碍，严重危害患者健康。
03
脊髓髓内室管膜瘤如何治疗？
张院长表示：脊髓肿瘤分髓内、髓外肿瘤，髓内肿瘤恶性的较多，需要手术结合放化疗治疗，但髓内室管膜瘤恶性度不高，最主要治疗方式是显微手术切除，经验丰富、设备精良的神经外科医师团队，对于室管膜瘤可以达到90%左右的全切率，全切的患者中，大部分可以达到治愈，但早发现早治疗是关键，千万不能耽搁。
多年来的临床经验表明，发现时间早、术前症状比较轻的患者的，通过及时、得当的显微手术，全切和治愈率远高于发现时间晚、术前症状重的患者。这是因为，肿瘤生长时间越长，累计和破坏的脊髓结构和功能就会越多，肿瘤和脊髓之间的界限会逐渐不清晰，从而大大增加了手术的难度和风险，术后发生呼吸功能障碍、肢体活动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍的几率越大。
另外，在肿瘤的生长过程中，肿瘤本身会突发出血卒中，导致脊髓功能突然下降，而这种出血卒中带来的损害往往是灾难性的，无论是从肿瘤本身而言，还是手术难易程度而言，及早发现，及早治疗的重要性就不言而喻了。
因此，对于一旦确诊脊髓室管膜瘤，无论大小都应积极就诊，患者和家属不要抱有侥幸心理，对于有症状的更应积极手术切除，但手术医生的经验和技术同样重要。
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