黄斑前膜术后半年可装三焦点人工晶体吗 [复制链接]

3年半前，田先生感觉右眼逐渐视物模糊并且有视物变形。右眼裸眼视力为0.08，最佳矫正视力-1.75/-0.50*80=0.3。OCT显示十分明显的*斑前膜。

当即安排手术进行了“右眼玻璃体切割+*斑前膜剥除”。手术非常顺利，*斑前膜完美剥除。术后一周右眼的裸眼视力恢复到0.3，最佳矫正视力为0.6。术后*斑部OCT显示前膜已被完整剥除，见下图：

术后一月，*斑部形态进一步恢复，水肿逐渐消退。裸眼视力恢复到0.5，矫正视力为1.0。OCT如下图：

术后半年，田先生右眼的视力又逐渐下降至裸眼0.15，矫正0.4。复查OCT发现右眼*斑部的形态仍在缓慢恢复，但患者的晶体却逐渐浑浊，发生了白内障。

经检查，田先生除做过*斑前膜手术外的眼部条件满足植入三焦点人工晶体的条件。和田先生仔细沟通后，选择了飞秒激光辅助的白内障手术+三焦点人工晶体植入。术后第二天右眼裸眼远视力为1.2、中视力0.8、近视力0.8，取得了非常满意的效果。

*斑前膜手术以后半年，三焦点人工晶体植入手术以后近3年，田先生前来复诊，复查裸眼远、中、近视力均为1.0。另外复查OCT发现视网膜水肿的情况又较前进一步消退。

在年的中国多焦点人工晶体临床应用专家共识中，*斑前膜作为一种绝对禁忌症而不推荐植入多焦点人工晶体。此例*斑前膜患者先行了*斑前膜剥除术后半年出现的白内障，经过仔细评估和详细沟通后植入三焦点人工晶体，最终取得了超过想象的效果。

从这个案例说明，作为医生，一方面，我们需要遵守指南；但是，另一方面，我们又不能死抱指南，被指南束缚住，而是应该根据每个病人的具体情况来进行临床决策，进行个性化的医疗，这恰恰就是医学的闪光之处。

专家介绍

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李文生

教授，博士、留美学者，著名眼底病、白内障及老花眼治疗专家，博士及博士后导师，医院副院长。中华医学会眼科学分会第三批专家会员、中国眼科未来领袖培养对象、中国首位美国视觉和眼科研究（ARVO）学会“青年临床科学家研究奖”获得者；欧美同学会医师协会转化医学分会副主任委员、中国微循环学会眼微循环专业委员会眼底病学组副组长、中国医师协会眼科医师分会视觉生理专业委员会副主任委员、中国医师协会循证医学专业委员会眼科学组副组长、《中华眼底病杂志》编委以及IOVS等九家国内外眼科杂志的编委及审稿人等。

专长：超高度近视眼手术、飞秒激光白内障手术、老花眼手术、复杂眼底病及各类眼科疑难杂症的治疗。

?目前世界上惟一完成过两例岁白内障患者的眼科医生（美国JCRS，。到目前为止，已经完成4例超过岁以上超高年龄白内障手术）；

?年首创了治疗超高度近视的新方法（OphthalmicResearch，。到目前为止，已经完成4例度超高度近视眼手术）；

?年首创了“两步麻醉法”的无痛微创玻璃体手术（OphthalmicResearch，）。

年入选中国十大飞秒激光白内障手术医生称号；

?年在国际上率先报道了3D白内障手术（IndiaJOphthalmol，）；

?到目前为止，以第一作者或通信作者在国内外Ophthalmology等著名刊物上发表专业论文篇（其中SCI文章31篇，总IF超过），研究结果被Nature杂志、美国最新版临床指南（PreferredPracticePattern,PPP）及八年制《眼科学》教材引用；主编《循证眼科学》等5部专著，参编8部著作，获8项有重要影响的国内外奖励，主持19项包括国家重大专项、国家计划、国家自然科学基金等在内的国家、省部级科研课题，培养博士（后）、硕士研究生20余人，应邀进行国内外专题讲座余次。