脊膜膨出

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洛阳有医保的快看首批重特大疾病保障范围 [复制链接]

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城乡居民医保并轨的消息想必大家都知道了,并轨后,洛阳将逐步提高重特大疾病保障待遇水平。洛阳已将部分病种纳入全市基本医疗保险重特大疾病医疗保障范围。

洛阳执行河南省统一的城乡居民重特大疾病医疗保障待遇,包括33个住院病种和10个门诊病种。住院病种在限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付,县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%;其超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。

住院病种包括:

(1)儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组,

(2)儿童急性早幼粒细胞白血病,

(3)儿童先天性房间隔缺损,

(4)儿童先天性室间隔缺损,

(5)儿童先天性动脉导管未闭,

(6)儿童先天性肺动脉瓣狭窄,

(7)完全型心内膜垫缺损,

(8)部分型心内膜垫缺损,

(9)主动脉缩窄,

(10)法乐氏四联症,

(11)房间隔缺损合并室间隔缺损,

(12)室间隔缺损合并右室流出道狭窄,

(13)室间隔缺损合并动脉导管未闭,

(14)室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄,

(15)房、室间隔缺损合并动脉导管未闭,

(16)唇裂,

(17)腭裂,

(18)乳腺癌,

(19)宫颈癌,

(20)肺癌,

(21)食管癌,

(22)胃癌,

(23)结肠癌,

(24)直肠癌,

(25)急性心肌梗塞,

(26)慢性粒细胞性白血病,

(27)重性精神病(包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症),

(28)耐多药肺结核,

(29)双侧重度感音性耳聋,

(30)尿道下裂,

(31)先天性幽门肥厚性狭窄,

(32)发育性髋脱位,

(33)脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出。

门诊病种包括:

(1)终末期肾病,

(2)血友病,

(3)慢性粒细胞性白血病,

(4)I型糖尿病,

(5)甲状腺机能亢进,

(6)耐多药肺结核,

(7)再生障碍性贫血,

(8)苯丙酮尿症,

(9)非小细胞肺癌,

(10)胃肠间质瘤。

*具体病种及标准可登录市人力资源和社会保障局、市社会保险事业管理局网站查询。

门诊慢性病(特殊疾病门诊)医疗待遇

门诊慢性病按80%的比例报销,实行定点治疗、限额管理。按照原有的城镇居民医保和新农合门诊慢性病的认定办法办理有关认定手续,原则上应选择定点医疗机构作为门诊慢性病的治疗管理机构。

按限额支付的病种有30种:

(1)慢性肾衰非透析治疗元/月,

(2)慢性肾衰非透析治疗+糖尿病并发症元/月,

(3)慢性肾衰非透析治疗+风湿类疾病元/月,

(4)精神分裂症元/月,

(5)抑郁症元/月,

(6)重症难治性强迫症元/月,

(7)糖尿病并发症元/月,

(8)II度心衰元/月,

(9)骨髓增生性疾病元/月,

(10)系统性红斑狼疮元/月,

(11)强直性脊柱炎元/月,

(12)系统性硬化症元/月,

(13)多发性肌炎元/月,

(14)类风湿关节炎元/月,

(15)原发干燥综合症元/月,

(16)眼底出血激光治疗85元/次,

(17)动脉支架术后抗凝治疗元/月,

(18)心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗元/月,

(19)肝硬化失代偿元/月,

(20)白内障超声乳化元/单眼,

(21)脑垂体瘤元/月,

(22)甲状腺功能减退元/月,

(23)慢性肾小球肾炎元/月,

(24)肾病综合症元/月,

(25)肾脏疾病+糖尿病并发症元/月,

(26)慢性阻塞性肺疾病元/月,

(27)自身免疫性肝炎元/月,

(28)高血压病Ⅲ期80元/月,

(29)帕金森综合症Ⅰ-Ⅱ期元/月、Ⅲ-Ⅴ期元/月,

(30)重症肌无力元/月。

按比例支付的病种有25种,报销比例80%:

(1)器官移植抗排异,

(2)门诊抢救死亡,

(3)丙肝干扰素治疗(48周),

(4)门诊进行的康复治疗(按规定疗程),

(5)小儿手足口病,

(6)食道癌,

(7)胃癌,

(8)小细胞肺癌,

(9)胰腺癌,

(10)肝癌,

(11)结肠癌,

(12)直肠癌,

(13)乳腺癌,

(14)卵巢癌,

(15)宫颈癌,

(16)肾癌,

(17)膀胱癌,

(18)前列腺癌,

(19)恶性黑色素瘤,

(20)恶性淋巴瘤,

(21)急性淋巴细胞白血病,

(22)急性白血病,

(23)软组织肉瘤,

(24)颅内恶性肿瘤,

(25)其它恶性肿瘤。

温馨提醒:

重特大疾病须同时满足以下基本条件:

1.诊断明确,治疗规范,疗效确切;

2.具有规范临床诊疗路径和质量控制标准;

3.个体费用清楚、差异较小,支付标准易于确定。

来源/洛阳市社会保险事业管理局

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