一眼就能记住的神经影像征象1 [复制链接]

神经影像典型征象的识别，有利于我们快速准确进行疾病的影像诊断。发上2个常见的典型神经影像征象，大家共同学习。

一、蝙蝠翼征or三叉戟征

图1

图2

影像表现：图1和2，两个不同患者桥脑中央T2WI高信号影，保留两侧皮质脊髓束和被盖。

诊断：渗透型脱髓鞘(ODS)

讨论分析：渗透性脱髓鞘综合征（ODMS），常分为桥脑中央髓鞘溶解征和（CPM）和桥脑外髓鞘溶解（EPM），是指由血清渗透压的快速变化引起的急性脱髓鞘。典型的常见于酒精中*病人或者低钠患者快速纠正血清中钠水平所导致。由于经历血清快速纠正血钠水平，导致从大脑流出大量流体进入血清中。在脑桥中央、基底和/或大脑白质中可以看到对称性T2高信号和扩散受限。轻度损伤会导致脑桥中央中线部位或基地部信号异常

呈双叶（“蝙蝠翼”）或三角形（“三叉戟”）形态。更严重的损害会影响整个脑桥，相对保留被盖，皮质脊髓束和皮质延髓束（“蛇眼”征）

表现）。在亚急性期，信号发生变化或者溶解吸收。

鉴别上脑桥中央T2高信号的改变包括梗死，肿瘤，脱髓鞘，感染，代谢紊乱和放射损伤。但是，合并CPM和EPM的表现基本上是ODMS的特征。

典型病例及变化过程见下图

原位肝移植术后桥脑髓鞘溶解变化过程

二、天使翅膀征（或三峰征）

影像表现：轴位T2WI显示小脑半球向下疝，包裹脑桥。

诊断：ChiariII畸形

讨论分析：

ChiariII畸形是一种复杂的先天性畸形，由小后颅窝，小脑和脑干的向下移位和腰骶部脊髓脊膜膨出组成。小脑半球向外侧包绕脑桥并延伸到桥小脑角，形成“三峰”表现。ChiariII畸形的其他特征性影像学征象包括

喙顶盖，颈延髓扭结，伴有高耸小脑的宽大切迹。在ChiariIII畸形中，也存在枕部或高位颈部脑膨出。

典型病例

上图示：成年Arnold-ChiariII型畸形患者:矢状T1加权（T1W）MR图像。后颅窝小，枕骨大孔加宽。随着脑桥和第四脑室的伸长，小脑和延髓下移（黑色箭头）。当脑干通过齿状突后部时，它会扭结。扩大的中间块（白色箭头）和鸟嘴样顶盖（白色箭头）。（B），轴向T2WMR图像显示小后颅窝伴有鸟嘴样顶盖。