冷冷的冰雨在我脸上吹 http://www.xuchangqinga.com/xqcs/5299.html病例
casereport
分享
病例简介
入院
患者女，16岁，因“高处坠落致胸背部疼痛1+天”入院；
入院查体：四肢及头部多处擦伤，四肢可遵嘱活动；
辅助检查：头、胸CT示：胸9椎体滑脱、胸9-10椎体粉碎性骨折！
影像资料
术前
CT可见患者胸9.10椎体严重滑脱，脊柱几乎断成了两截！如此严重的椎体滑脱错位伤，患者却没有出现双下肢瘫痪，这是为什么呢？
原来，骨折波及后柱，椎板粉碎性骨折，使得椎管被打开，脊髓可以向后方膨出，起到了后方减压的效果，故而没有出现双下肢瘫痪！
手术详情
术中
手术程序
术中以胸9-10椎体平面做背部正中切口，暴露胸7-12椎板及小关节，可见肌肉挫伤重，胸8-10多处棘突和椎板骨折，胸9椎体向前滑脱。使用棘突剪剪除胸8-10棘突，咬骨钳咬除胸8-10椎板，打开椎管见硬脊膜完整，张力高，于胸9-10节段向背侧及右侧膨隆，充分止血。于双侧胸7/11/12椎弓根置入多轴螺钉，胸8-10椎弓根置入固定螺钉，双侧连接棒塑形后固定，将胸9-10间适度撑开固定，C臂检查复位可。
术中影像
影像资料
术后
术后患者四肢可遵嘱活动，双下肢肌力5级，肌张力正常！
讨论
16岁少女不慎高处坠落致使胸9椎体严重滑脱、胸9-10椎体粉碎性骨折！伤后CT显示脊柱几乎断为两截！然而如此严重的外伤骨折，小姑娘竟没有出现双下肢瘫痪以及大小便失禁等症状，不由让人惊奇。
细观影像才发现，原来是后方椎板骨折起到了椎管减压的作用，让脊髓有了向后方移位的空间！但严重的骨折使脊柱处于极其不稳的状态中，不当搬运甚至轻微震荡都有可能将少女推向瘫痪的深渊……
伤后患者情况危重，几近休克，转至我院后，我们立即为患者进行了手术，术中注意保护脊髓，小心复位，仔细固定，当我们看到术后患者下肢自主活动良好，大家都松了一口气。相信这位小姑娘在往后的日子里都能继续奔跑，越来越好！
柳叶刀生花笔
