北京治疗白癜风最有效医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/脊柱，这一由椎骨、骶骨和尾骨通过韧带、椎间盘及椎间关节精心连接的构造，在胎儿的成长过程中扮演着至关重要的角色。具体而言，脊柱的椎骨数量及形态变化与胎儿的发育紧密相关。在出生后，随着年龄的增长，原本的5块骶椎会融合成块骶骨，而尾椎骨也会相应地合成块尾骨。此外，每块椎骨都拥有3个独特的骨化中心，即2个后骨化中心（椎弓）和个前骨化中心（椎体）。这些椎孔相互连接，共同构成了容纳脊髓、马尾等重要神经组织的椎管。
而脊髓，作为神经系统的重要组成部分，其起源与椎管密不可分。它起源于大脑底部，沿着椎管向下延伸，逐渐变细，直至L和L2椎骨之间，形成一个细长的圆锥形结构，即脊髓圆锥。这个圆锥体向下延伸出的细长无神经纤维组织被称为终丝，它为脊髓提供了必要的纵向支撑。值得注意的是，脊髓节段的位置会随着椎骨的位置而有所变化，同时，源自腰、骶、尾的脊神经根在穿出相应椎间孔之前，会在椎管内进行一段垂直下行，从而形成了我们所说的马尾。了解这些解剖特点，对于产前诊断和胎儿神经系统的健康评估具有重要意义。脊髓圆锥中，那条纤细的白色线条即为脊髓中央管，它在出生后若仔细观察，会呈现为一根纤细的管状结构。在胚胎发育过程中，脊髓圆锥末端的上升趋势与孕周的增长密切相关。在胚胎早期，脊髓与椎管长度相当，但自第四个月开始，脊髓的生长速度逐渐放缓，滞后于椎管。由于脊髓上端与脑组织相连，其位置相对固定，因此随着脊髓的生长，其下端会逐渐上移。到了胚胎20周时，脊髓圆锥已上移至L3-4椎体水平；而到了40周，即胎儿足月时，脊髓圆锥会进一步上移至L3椎体水平。出生后三个月内，脊髓圆锥的下端会稳定在L-L2椎体之间。
脊髓圆锥位置的矢状面三维超声影像展示
在胚胎发育过程中，通过矢状面三维超声技术，我们可以清晰地观察到脊髓圆锥的位置变化。这种技术能够提供直观、立体的影像，帮助医生准确判断脊髓圆锥的上升趋势，从而评估胎儿的神经发育状况。
脊柱冠状切面表面三维超声图
通过观察腰骶尾段脊柱的矢状切面，我们可以清晰地看到脊髓圆锥下缘与腰椎椎体之间的位置关系。这种三维超声技术能够帮助医生判断是否存在脊髓圆锥上移的障碍，从而为胎儿的神经发育状况提供准确的评估。图A显示，在孕妇2周时，脊髓圆锥的末端（以箭头标示）位于L3与L4椎体之间。而到了图C所示的3周时，这一末端已经下移至L与L2椎体之间。这种变化对于评估胎儿的神经发育状况至关重要。
脊髓拴系综合征（tetheredcordsyndrome，TCS）是一种由于脊髓受到纵向牵拉或圆锥位置过低而引发的神经损害性疾病。其临床表现复杂，可能涉及下肢运动感觉功能、排尿排便功能以及躯体形态等多个方面。尽管关于脊髓圆锥位置的诊断标准尚存争议，但目前普遍接受的观点是，若圆锥位置低于第3腰椎椎体下缘，则可能预示着TCS的存在。
在某病例中，一位26岁的孕妇在孕37周+5时接受了胎儿超声检查。结果显示，胎儿的脊髓圆锥下缘位于第骶椎水平，同时第3腰椎水平的椎管内发现一个囊肿。此外，她的右肾位置正常，而左肾则位于脊柱前方，与右肾的边界不够清晰。同时，她的右肝内出现了一个类似“蜂窝状”的回声区域，其中充满了彩色血流信号，并显示出静脉和动脉样的血流频谱。这些发现为临床医生提供了关于胎儿神经发育和潜在健康问题的宝贵信息。产后新生儿接受了超声检查和CT腹部平扫+增强，结果显示肝内动静脉瘘和马蹄肾的存在。进一步的腰骶椎MRI检查揭示，第2~3腰椎椎管内存在囊性占位性病变，疑似为表皮样囊肿，同时腰椎椎管内终丝出现脂肪变性。然而，CT腰椎平扫及三维成像并未发现明显异常。在婴儿2月龄时，进行了“椎管探查术+椎管肿瘤切除术”，术后病理结果显示符合室管膜囊肿的诊断。
胎儿时期脊髓圆锥位置的异常与脊髓拴系紧密相关。在产前超声检查胎儿骶尾部时，除了诊断脊柱裂、脊膜脊髓膨出等疾病外，还应特别
