中科出席第十届健康中国论坛大会 http://nb.ifeng.com/a/20180419/6515562_0.shtml麻醉医生给你讲讲镇痛分娩
分娩镇痛方式有哪些？所有顺产的宝妈都可以分娩镇痛吗？分娩镇痛后宝妈都做什么？分娩镇痛可能会有的风险
01无痛分娩方式有哪些？
实际咱们一直说的无痛分娩都是椎管内无痛分娩，其实无痛分娩还有好多种，只不过效果最确切的只有椎管内无痛分娩
无痛分娩方式1：
椎管内阻滞镇痛分娩：包括硬膜外分娩镇痛和腰硬联合分娩镇痛，其中以硬膜外分娩镇痛最常见。
硬膜外分娩镇痛是通过麻醉医生在分娩的妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，这药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5~1/10，浓度较低，很安全。当宝妈规律宫缩后，达到无法忍受的疼痛或者当宫口开到3厘米时注入药物，药物在整个镇痛分娩过程中持续经镇痛泵泵入，直到分娩结束。这种无痛医院运用最广泛、效果比较理想的一种。它可以阻断分娩的妈妈的感觉神经，但不影响其子宫收缩及运动神经，而且，分娩的妈妈头脑清醒，能积极配合参与整个分娩过程。
优势：理想的分娩镇痛，要求镇痛起效快，可控性强，运动神经阻滞轻微，母婴毒性低，对宫缩无明显干扰，且不影响产程。因而，人们一直在分娩镇痛方面以此为追求目标，恰恰持续硬膜外麻醉正好能达到这种目的。
无痛分娩方式2：
导乐分娩
导乐分娩是医院的导乐师或自己的丈夫陪伴分娩。在分娩过程中，导乐师或者丈夫的安慰鼓励能给分娩的妈妈带来极大的支持和勇气，还能增强其对疼痛的耐受力。而导乐师的丰富经验能在不同的产程阶段，给分娩的妈妈提供各种减轻产痛的方法和建议，帮助其顺利分娩。只是实行起来对于分娩间的设置有一定难度。
优势：这是一种经济节约，而且符合人类生殖生理的方法。因为人类分娩过程中的疼痛严重程度与精神因素有密切关系。产妇的思想可以直接影响子宫收缩，如恐惧或精神紧张等，会使子宫收缩失去协调。子宫收缩失去协调后，产妇就会感到下腹疼痛，同时又影响子宫颈扩张，难产随之发生，最近有专家研究此种机理与脑内啡肽作用机制有一定联系。而导乐师作为有同情心、有分娩经验的医务人员，能给产妇以主动、热情的关心、安慰和指导，产妇在充分理解分娩过程中应该发生的问题后，就有了足够的精神准备和信心，分娩就会顺利完成。
无痛分娩方式3：笑气镇痛
笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂，当宫口开到2～3指时，分娩的妈妈开始自动吸入笑气，不需要特殊设备，也不需要麻醉医生的帮助。这种气体有甜味，对呼吸道无刺激，基本不抑制胎宝宝呼吸和循环功能，不增加产后出血量，但是镇痛效果不是十分理想，对分娩过程是否有影响，研究不多，不做过多赘述。
优势：笑气是一种镇痛作用较强的吸入性麻醉药物，为无色、无刺激、略带甜味的无机气体。对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫胎儿也无明显影响。但是弊端较多，比如：吸入时可以镇痛，停止吸入会马上疼痛，还会有部分人呼吸抑制，临床上，基本不用，风险较大，且镇痛效果不佳
无痛分娩方式4：水中分娩（基本不用，不做太多讲述）
02所有顺产的宝妈都可以分娩镇痛吗？（以椎管内分娩镇痛为例）
真的不是所有宝妈都可以做镇痛分娩，这真是个坏消息，那么哪些人做不了镇痛分娩？我就从我们医生的角度说一下
1、有阴道分娩禁忌证：本身存在难产风险或者已经有可能出现胎儿窘迫等危急情况的。2、有椎管内操作禁忌：（1）、精神有问题，无法配合的患者；（2）、被动体位，完全不能摆麻醉体位的宝妈；（3）、有凝血功能障碍，如血友病、血小板减少，没有达到规定值，或有出血倾向，以及正在服用抗凝药物患者；（4）、相应节段的穿刺部位的皮肤有感染的患者；（5）、脊柱有损伤，引起体位变动或脊柱有外伤病史的患者。
03分娩镇痛后宝妈都做什么？（以椎管内分娩镇痛为例）
做完分娩镇痛，需要宝妈的做的事很少，只要配合就可以了，剩下的交给产科医生、麻醉医生、助产士，都需要做什么我大概说说：
一、睡觉，一般情况下，宝妈在镇痛前会因为宫缩以及疼痛睡眠不好，那么无痛后就不疼了，这个时候抓紧时间睡一觉，这叫养精蓄锐。
二、配合做各种检查，镇痛后到宝宝出生大概要经历几小时到数小时不等的时间，这期间除了必要的监护（多功能生理监护和胎心监护），还有可能做很多检查，比如定时查宫口、血糖检测等，都需要宝妈积极配合。
三、配合用力，这时候到了最关键的时候，宫口开全，助产士会教宝妈用力，把宝宝从宝妈肚子里挤压出来。
04镇痛分娩可能会有的风险?（以椎管内分娩镇痛为例）
以下内容都参考镇痛分娩指南，主要风险有以下几点
1.低血压
分娩镇痛采用椎管内阻滞(硬膜外、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外-蛛网膜下腔联合阻滞)时，如收缩压降至90mmHg，或比基础值降低20%~30%，称为低血压。主要由于腹肌松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉导致流回心脏血液减少;此外，人体主导兴奋的神经被阻滞后，血管会扩张。这些都引起血压下降。如低血压时间过长，可能导致胎盘血流灌注减少，胎儿低氧血症和酸血症等。
防止低血压措施：无痛分娩时首先要开放静脉输液，密切监测产妇血压、心率及呼吸的情况，同时行胎儿心率监测。当出现低血压时，需将产妇置于左侧卧位，必要时静脉注射提升血压药物。
2.头痛
部分产妇（据报道大概十万分之一机率）硬膜穿破后脑脊液外漏而引起颅压降低会造成穿刺后头痛，发生后产妇需卧床休息，进行补液治疗等。这种头痛是自限性的，1周内多能自行缓解。
3.药物中毒
主要原因是麻药误注入血管或因局麻药用量大，经局部血管吸收迅速引起。
4.全脊髓麻醉
穿刺过程中如果导管穿破硬脊膜而没有发现，就会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。由于硬膜外连续滴注或自控分娩镇痛时所使用的局麻药浓度很低，因此不容易在短时间内引起全脊髓麻醉。只要密切观察阻滞平面的变化，并监测血压、呼吸等生命体征，是能够及时发现和处理的。
5.神经损伤
主要的原因有胎头或胎儿在产道下降过程中，压迫盆腔产道后面的外周神经、或第二产程中下肢过曲、体位不当引起的，一般在3个月内能自动恢复。
6.产程延长：
无痛技术和监测手段的不断更新，已经基本不会影响。
7.其他
如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等也较常见。
关于风险，宝妈总会问，但是请宝妈不必担心，基本不会发生，一项成熟的技术是不会发生这么严重的风险的，否则这项技术也就不会存在下去。
只要宝妈积极配合，剩下的交给医生
用了两周的时间，点点爸爸和点点妈妈工作之余用了几个通宵给大家写了几篇分娩镇痛的科普，和大家一起分享了我们作为医者知道的关于无痛分娩的事情，希望大家给予支持，同时也请大家多多指正，喜欢的可以
