哪些疾病应该看脊柱神经外科手术治疗包括 [复制链接]

近年来，越来越多的人受到脊柱脊髓疾病的困扰，而且患者呈年轻化趋势。在第五届中国医师协会脊柱神经外科大会上，专家特别强调，颈腰椎病、脊柱肿瘤、脊柱先天性疾病等患者在脊柱神经外科接受治疗损伤会更小，治疗的精准度更高，费用也相对较低。目前在西方发达国家，脊柱脊髓疾病的手术治疗，一半以上是由神经外科医生完成的，或者是由神经外科与骨科共同搭建的脊柱外科中心来完成。现在，国内已经有越来越多的神经外科医生在进行脊柱脊髓疾病治疗上积累了很多经验。

神经外科过去曾被称为脑外科，这让人们觉得这里只管颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病等。其实，除了颅内疾病之外，从颈椎到骶椎都贯通着脊髓神经，也属于中枢神经系统，人的运动、感觉都由脊髓上发出的神经根控制，因此整个脊柱脊髓的疾病由神经外科医生来治疗，在神经保护、修复上具有较强的优势。

脊柱脊髓疾病种类：

1、脊髓脊柱退行性疾病变，如颈椎病、腰椎间盘突出等

2、脊髓脊柱损伤;

3、脊髓脊柱肿瘤;

4、先天性畸形；

5、血管性疾病

6、感染性疾病
　　

脊柱脊髓类疾病严重到一定程度就会导致疼痛、麻木甚至瘫痪，这是因为当脊柱发生退行性病变或椎管内部有肿瘤的时候，椎间盘、增生的骨赘、韧带或肿瘤会对神经、脊髓造成挤压或其他伤害。因此，要在病情严重之前尽早治疗。

那么，出现哪些症状可能是脊柱脊髓有病变？

一是疼痛。颈椎病常见颈部疼痛，肩部不适或上肢放射样疼痛，腰椎疾病常见腰疼及下肢放射样疼痛。

二是肢体麻木无力。颈椎问题可出现双下肢无力、上肢无力、麻木等症状。

三是大小便功能障碍。如果出现这些症状要尽快到神经外科就诊。

显微手术能更好地保护神经

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗，脊髓型颈椎病一经确诊都需要手术治疗，其他型颈椎病，如神经根型等一般可以先保守治疗，疗效不佳时可采取手术治疗。颈椎病的手术治疗又分为两大类，前路手术和后路手术，每种术式都有相应的适应证和禁忌证，原则上要求达到对脊髓及神经根减压、建立脊柱稳定性、恢复椎间隙高度、恢复或重塑颈椎生理曲度。

腰椎疾病有很多治疗手段，如小针刀、膏药、推拿、正骨、牵引、手术等。大部分患者可以通过保守治疗获得较好的疗效。在进行非手术治疗前，患者需要明确诊断，排除椎管内肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓栓系、脊柱滑脱等疾病，不要耽误正确的治疗。在保守治疗效果不佳的情况下，可以手术治疗。手术又分为微创减压手术、传统开放内固定融合术、微创内固定融合术等。

神经外科在治疗颈椎病、腰椎退行性疾病中应用了显微镜、显微技术、高速磨钻、双极电凝以及电生理监测，从椎间孔镜技术到显微镜下间盘摘除，从开放内固定融合到微创内固定融合手术，可以很好地保护保护。患者出血少，住院周期短，术后早期下床活动恢复快，能更早地回到工作中及生活中，尤其适合高龄患者。

神经脊柱外科手术主要包括

1、脊髓脊柱退行性疾病变，如颈椎病、腰椎间盘突出等，这些最为常见疾病占各种脊柱手术的80％以上;

2、脊髓脊柱损伤;

3、脊髓脊柱肿瘤;

4、先天性畸形；

5、血管性疾病

6、感染性疾病

　　神经外科与骨科在神经脊柱手术方面各具所长，神经外科医生擅长对脊髓、神经的保护，而骨科医生更擅长脊柱的稳定。神经脊柱外科必须将两者完美结合，站在整体的角度来分析和治疗。神经脊柱外科手术可概括为两个方面，即减压与固定。有报告指出，减压不彻底是颈椎病手术疗效欠佳的主要原因，高颈段手术造成的严重并发症、甚至死亡也多与手术操作有关。神经外科医生拥有显微外科技术，加上培训背景的不同，对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面，神经外科医生有着独特的优势。从事神经脊柱外科必须经过正规的专业训练，而神经外科医生从脊髓髓内的显微手术过渡到椎间盘手术，与骨科医生从椎间盘手术过渡到脊髓显微手术，两者难易程度显然是不同的。

　　脊柱稳定性方面似乎是神经外科的弱项，实际上神经外科医生不仅可以通过内固定器械维护及恢复脊柱的稳定，还可以通过显微外科技术，减小椎管开窗范围，降低脊柱的手术创伤，从而最大程度的减少对脊柱稳定性的影响。可以说，神经外科医生虽然也需要脊柱内固定方面的训练，但相比较显微技术而言并非难事，而从骨科过渡到脊柱神经外科则需要特殊的训练。

　　目前国内少数大的神经外科中心已经成立了脊柱神经外科专业，并且做了大量的工作，取得了非常喜人的成绩。西安交大一附院神经外科于年成立脊柱神经外科治疗中心，坚持微创显微手术和维护脊柱稳定相结合的原则，将神经外科显微技术和脊柱内固定技术有机结合，达到解除患者病痛又维护脊柱稳定的完美效果。目前为止，我们已经完成了相当数量的椎管肿瘤手术，尤其是难度很大的椎管内外沟通肿瘤和脊髓髓内的肿瘤手术，全面考虑到脊柱的稳定性，我们采用椎板成型技术，复原椎管的正常形态结构，保护好脊柱基本的稳定结构。甚至为了最大程度减少脊柱稳定性的破坏，我们尽可能采用半椎板的微创手术，不破坏脊柱的稳定性，不需要再进行内固定，既简化了手术过程，也为患者节约了很大的花费，当然这必然是建立在显微技术和锁孔入路技术应用的基础上。

　　在颅底畸形治疗方面我们也做了大量的工作，由于齿状突部位深在，畸形的齿状突向上向后移位压迫延髓，所以手术难度很大，手术的风险很高，对于可复性病例我们通过通过后路进行齿状突复位+内固定手术，而一些难复性病例则采用显微技术经口磨除齿状突或黏连松解，后路通过内固定技术进行环枕融合，为几乎失去希望的患者带来了新生。

　　在颈椎病、颈椎间盘突出方面，神经外科显微技术的应用为此类手术带来了质的提升。在国内颈椎病一直是骨科治疗的范畴，我们通过显微镜和显微技术的使用，在微创理念的指导下，颈椎前路不仅手术切口更小，对周围重要器官牵拉更轻，椎体后缘结构显露更为清楚，对颈髓骚扰更小，显微磨钻的使用也使得硬膜减压更为彻底，能够在直视下安全彻底的切除病变的椎间盘、增厚钙化的韧带以及增生的骨赘，治疗效果更加完美，手术带来的并发症和风险显著减低。

　　神经脊柱外科属于交叉学科，神经外科与骨科各有所长，两科之间不应该是孤立、竞争甚至是对立的关系，而应该相互学习、取长补短、相互促进、和谐发展。对于神经外科医生而言，应该采取积极的态度开展工作，并虚心向骨科医生学习脊柱固定技术，务必经过严格的脊柱内固定技术培训，切勿盲目自大、急功近利。目前我国神经脊柱外科规模还远远落后于欧美发达国家，我国神经外科医生应该本着“一切为了病人出发”的思想，和骨科医生互相学习，贯彻科学的微创理念，充分发挥神经外科显微技术优势，积极推动我国神经脊柱外科的发展，最终为广大患者带来更多的帮助。