负齐攀登共成长不好春光
4月4日，星期四，攀登计划第四期AIRP培训第14天。早上6:30,依然由夏爽教授带队晨跑迎接新的一天。享用了营（yī）养（chéng）丰（bù）富（biàn）的早餐后，学员们精神饱满地在8:00前到达会场开始一整天紧张而又充实的学习。
今天的课程精彩依旧，涵盖了腹部、骨肌和儿童放射三个部分，课程表如图1。
图1课程表第一部分：腹部放射上午第一、二医院放射科MariaA.Manning副教授讲授肝原发肿瘤影像诊断。授课内容以肝脏常见病、多发病为主，兼顾少见病介绍。Manning教授延续了AIRP系列课程的授课特色和传统，基于影像-病理对照的讲解（图2），加深对影像表现的理解、识别和掌握。教学强调从基本征象入手，例如基于强化模式（对比剂廓清、渐进性强化和中央瘢痕等）、肿瘤组织成分（含脂[图3]或囊性表现），进行疾病的诊断和鉴别诊断。Manning在授课PPT中，辅以影像征象手绘图（图4、5），令人印象深刻，并进行知识点的高度概括总结，有助于知识点的理解、记忆和实践应用。图2FNH影像-病理对照图3含脂肪肝脏肿瘤病理图4中央瘢痕影像征象示意图图5肝脏囊性病变征象示意图第二部分：骨肌放射本次春季AIRP培训课程，以骨肌内容最丰富，达38课时。首先，来自宾夕法尼亚州立Hershey医学中心DonaldJ.Flemming教授讲授炎性关节病影像诊断思路的精彩讲座。Flemming教授就类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎和青少年特发性关节炎等炎性关节病的共性和个性影像表现进行了综合讲述。上午课程知识亮点有：（1）手指/足趾肿胀类型对鉴别炎性关节病有提示价值：局限于指间关节肿胀，多见于类风湿性关节炎、痛风等疾病，而弥漫性指/趾肿胀呈香肠指（Sausagedigit，图6），则多见于银屑病性关节炎和反应性关节炎；（2）银屑病性关节炎的主要影像学特征与类风湿性关节炎鉴别要点包括：香肠指、关节间隙明显狭窄破坏、关节边缘骨质侵蚀呈杯中铅笔征（Pencil-in-cup，图7）、关节周围骨质增生。图6香肠指图7杯中铅笔征Flemming教授下午继续讲授了肩袖损伤和肩关节不稳定的MRI诊断。对肩袖损伤的分型及影像表现、肩关节盂唇损伤的分型进行了精彩讲解，主要亮点包括：（1）冈上肌和冈下肌腱在大结节附着处存在部分肌腱重叠（Tendonoverlap，图8），冈上肌肌腱止点较小，而大部分被冈下肌肌腱止点占据；（2）肩胛下肌腱止点一部分位于小结节，还有一部分纤维覆盖在结节沟（有文献又叫横韧带），且止于对侧大结节。肩胛下肌腱撕裂常合并肱二头肌长头肌腱脱位，脱位的肌腱可以位于肌腱外侧也可以位于肌腱下方。图8肌腱重叠图9肩胛下肌腱止点第三部分：儿童放射今天最后3个课时，由UniformedServicesUniversityoftheHealthSciences（隶属美国*方的培养卫生人员的大学）放射科的EllenM.Chung副教授讲授儿童放射学内容，包括儿童气道和颈部影像诊断、受虐儿童影像诊断和胎儿影像。儿童气道和颈部及胎儿影像图文并貌、讲课精彩，后者以超声和MRI为主。儿童气道及颈部病变从X片开始，提醒我们日渐忽视的平片影像诊断在儿科病变中的重要性。总结了儿童常见颈部病变利用年龄、肿块特征及部位等的鉴别诊断（图10、11、12）。随着国内二胎*策的开放，日常工作中可见越来越多的胎儿畸形。Chung教授从胎儿MRI优势及不足入手，将胎儿异常（单胎、双胎、联体双胎）、胎盘病变（前置胎盘、胎盘植入）、羊水异常（过少、过多）一并罗列，其中穿插了一些少见综合征。主要内容有：（1）包括脑室扩大、无脑畸形、脑内囊肿、后颅窝畸形的中枢神经系统异常，；（2）肺隔离症等胸部畸形；（3）腹壁缺损（脐膨出与腹裂鉴别）和骶尾部占位（脊髓脊膜膨出与畸胎瘤）；（4）马蹄足内翻等骨肌畸形。最后，Chung教授对讲授的丰富内容进行了系统的梳理总结，让我们认识到胎儿MRI是产前超声的有力补充。图10基于年龄鉴别图11基于肿块特征鉴别图12基于部位鉴别下午的课程中，让各位学员最感兴趣的内容是关于受虐儿童的相关影像诊断，这是我们之前甚少涉及的领域。据年统计数据，美国每年发生儿童虐待高达68万人，导致死亡约人。Chung教授系统介绍了受虐儿童影像的方法学比较和常见影像诊断。由于和普通外伤机制存在差异（如多次、双侧肢体等），虐待相关影像有一定的特征性表现和诊断要点（图13、14）。各位学员纷纷感叹平时很少接触、缺乏认识，通过本节内容的学习，对该方面相关影像有了一定的认识，丰富并拓展了知识面。图13具有高度特异性的骨折类型图14具有中度特异性的骨折类型学术研讨会经过一天紧张的学习，大家学习兴趣仍然高涨，每天晚上8:00-9:00的学术研讨会照例准时进行。今天是大家期待已久的第四期队长杨健教授带来的经验分享（图15）。杨教授一直聚焦于脑发育与脑损伤的影像机制研究，先后主持了科技部重点研发计划、国家自然科学基金等多项科研基金，发表了一系列高水平研究文章。报告中，杨健教授把他的科研经历和研究成果娓娓道来，他强调科研要讲一个完整、引人入胜的故事的观念令人印象深刻，大家深受启发（图16）。通过攀登计划，大家增进了相互了解，结成了深厚友谊，感谢中国医师协会放射医师分会组织的此项活动。图15杨健教授图16研讨会现场-END-
撰稿
医院刘再毅
审校
西安医院杨健
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