AAOS：单纯物理措施可有效预防常规脊柱术后DVT
简介：脊柱手术是DVT的危险因素。目前脊柱术后有较多的预防措施，包括机械性预防和药物性预防，文献报道上述预防措施可以较好的预防脊柱术后DVT和肺栓塞的发生。但是，脊柱术后使用药物预防DVT仍存在较大争议，因有些学者认为使用抗血栓药物容易导致术后硬膜外血肿发生率的增加。目前脊柱术后的DVT预防尚无统一的意见。各个医疗机构有各自不同的DVT预防策略。本研究目的在于1.评估术前及术后DVT和肺栓塞的发生率；2.医院围手术期物理预防DVT策略的有效性。
方法：评估年12月-年1月间共例（例男性，88例女性，平均年龄64岁）脊柱手术患者DVT和肺栓塞发生情况，这些患者在脊柱术前、术后均接受下肢血管的B超检查。运用动静脉足泵等作为DVT的物理预防策略。具体执行策略为：1.若发现肢体近端DVT，则咨询心内科医生专科意见；2.若在术前发现肢体远端的DVT，行抗凝药物治疗至术前6小时；3.若术后发现肢体远端新发DVT，则行制动，并每周常规检查超声，查看血栓稳定情况。
结果：接近90%的患者在常规物理血栓预防措施下未出现下肢静脉血栓，而共23例（11%）患者在围手术期出现DVT，9例（4.3%，1例近端，8例远端）患者为术前即存在DVT，对近端的DVT，术前放置下腔静脉滤网。14例（6.7%，2例近端，12例远端）患者新发DVT，1例新发近端DVT患者出现肺栓塞，行腔静脉滤网+血栓溶栓治疗。对所有DVT患者进行术后随访，17例得到随访，16例（94.1%）患者最终B超检查未发现血管内血栓残留。
讨论和结论：约11%的脊柱手术患者在围手术期发生深静脉血栓，超过90%的患者经过合理的围手术期治疗可以获得血栓症状的缓解。2例患者出现近端DVT和PE。本研究提示，围手术期下肢静脉的血管超声评估对DVT诊断有重要意义。单独使用动静脉足泵等物理血栓预防措施可以有效的预防常规脊柱手术患者的DVT，但是对脊柱创伤和脊柱肿瘤患者，可能需要联合使用药物预防。
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礼乐医疗物理预防专刊
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