小儿骨科不是成人骨科的缩影 [复制链接]

随着生活水平的提高，现在小孩的活动能力和活动范围越来越大，同时他们玩的活动形式也越来越多样。

据统计，儿童的骨折创伤也不断增加，其中主要包括由交通事故引起的复合伤和多发伤以及游乐场引起的骨折。小儿骨科发展以来，历经风风雨雨，已成为骨科的重要组成部分，因为骨科的大部分问题都起源于小儿，也逐渐成为一门充满活力的“引人入胜”的专业。

长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻而已。然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人骨骼不一样的。那么小儿骨骼与成人的区别在哪里呢？

因此《PedictricOrthopaedics》一书中强调：深思儿童生长与发育是小儿骨科与成人骨科的最大区别。这就为什么会出现，在儿童生长发育过程中，既能使一些骨折畸形愈合后能自行纠正，也能使没有畸形的骨折愈合后出现畸形和肢体的长短不等。下面的两个病例就是上面的印证。

小儿骨折在很多方面与成人不同，相对薄弱的骺板易受损伤。认识到骺板损伤的多样性并运用现代治疗方法是治疗的中心环节。生长活跃、血运良好，保证多数小儿骨折愈合良好。但小儿骨骼特有的特点也可能导致一些进行性畸形。因此小儿不是成人的缩影，不应按照成人骨折的观点或方法处理小儿骨折，而应根据小儿骨骼自身的特点，采用相应的方法，保证合理治疗。如下面的例子，本可以简单处理的方法，却用了更多金钱、更多创伤给小儿做手术。

像这类儿童的股骨干骨折，小儿骨科医生都知道，目前已经有一套根据不同年龄的诊疗方案，而且效果明显，但是成人骨科医生在这方面的知识主要按照成人的骨折来处理，好在这个例子的小孩没有损伤到骨骺，若是损伤了，则遗留长短腿。下面的北美小儿骨科对常见骨折的临床指南。

下面这个小孩就没有那么幸运了，是个踝关节骨折，手术后造成了踝内翻畸形，后期还有很多的工作补救，但效果不佳。

由于小儿骨科发展的不平衡，以前很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治，往往套用成人骨科的观点来处理。以至于在诊断中常把一些骨骺损伤（X片不显示）漏掉了，却对一些正常变异的X片显示误诊为骨折进行治疗。在治疗上，也有很多不需手术的骨折病人接受了手术，其中一些病儿由于手术时损伤了生长结构（骺板）而后出现畸形。

随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，有了专门针对儿童的骨科内固定器械，治疗方法有了很大的改进。一些原本要开“大刀”的骨折现在只需很小的手术即能达到同样甚至更好的效果。微创治疗在小儿骨科方面应用广泛，也成为了它的特色之一。我们一贯认为，能简单处理就简单治疗，不要将简单的问题变成复杂化。同时要考虑到孩子的身心发育，多次手术对小孩的影响是深远的。下面的髓内针使用在小儿骨折中应用较广，也取得了满意效果。

　　小儿骨折创伤有其特点，大多数骨折可以用手法闭合复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”，儿童可以凭借其强大的塑型能力，在生长发育的过程中自行纠正一定范围内的畸形。相反，也有一些医师知道小儿骨折有愈合快，塑型能力强，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折，关节内骨折等，这些骨折如果延误了诊断和治疗，会引起畸形愈合和残疾。

　　总之，我们强调“小儿不是成人的缩影”，“治疗的是病人，而不是X线照片”

儿童骨骺损伤在临床上非常常见，经常容易被漏诊和误诊。这也是为什么小儿骨科专科化的重要性。我们看这样一个病例。患儿受伤后，诊断脱位，石膏固定，后期畸形了，如果早期诊断清楚，很多问题都能得到满意的效果。

患儿是个4岁小孩，摔倒了，拍个片，放射科医生看了下是肘关节脱位，临床骨科医生也觉得是肘关节脱位，于是就打了个石膏固定起来，片子复查，感觉位置还可以，就让患儿回去了。定期随访。认为是个简单的脱位，固定了半个月左右就拆掉了。逐渐的发现肱骨外髁附近的高密度影。再复查越越觉得不对。是不是诊断出问题了。上图是40天的X线表现。其实该患儿不是简单的脱位，还伴有全骨骺分离，属于Salter-HarrisII,很多成人骨科医生没有充分认识到小儿单侧肘关节脱位是很少见的，往往伴随有骨骺损伤，按照成人的思维，最终耽误了小儿的*金治疗时间。

这样的例子不胜枚举，不是说成人骨科医生专业不强，而在于小儿骨科作为一门兴起学科，很多东西更新很快，成人骨科医生对这方面的知识更新较少，大多按照固有的思维。所以哪怕你有熟悉的成人骨科医生，我建议还是到专门的小儿骨科医生那边再咨询下。毕竟，隔行如隔山的。

我们不需要本该简单处理的问题，最终治疗成复杂的问题。这也是为什么小儿骨科医生有时候在担忧，为啥小儿首诊不在专门的小儿看，而是在成人骨科那边手术完遗留畸形了，才过来处理，而往往这时候的效果只能是亡羊补牢的，效果也没有以前那么好。

因为有些结果往往是灾难性，如小儿股骨头坏死，这种病，搁置哪里都时令人头痛而且预后差的。但是早期诊断，早期治疗很多还是可以避免的。如发育性髋脱位的合理化治疗，小儿股骨颈骨折的规范化治疗。还有像化脓性髋关节炎，化脓性膝关节炎等等，常常损伤骨骺，患儿常遗留畸形，残疾，这些血淋淋的病例特点，有时候真的令人心痛。

小儿骨科问题很多，不仅涉及创伤也有骨病，还有是遗传方面的问题。任何一种疾病目前国内外都会相对成熟的治疗方案，而这方面的知识在小儿骨科医生比较全面与专业，他们长期在这个专业中，不断学习，参加国内外的会议，与国内顶尖的小儿骨科专家交流，了解目前的治疗趋势。可以更有效将最新的理念和治疗方式运用到临床上，所以一旦有下面的情况，建议大家找小儿骨科门诊咨询，哪怕你已经咨询过成人骨科医生。

1、先天性方面的骨骼肌肉问题：

常见的先天性髋关节脱位（发育性髋关节脱位）：患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，跛行，步态不稳，易摔跤，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。

先天性肌性斜颈：患儿面部不对称，婴儿期颈部一侧有肿块，幼儿期可在颈部摸到条索状物，不痛不痒，头经常被迫歪向一侧。

一侧或双侧足下垂内翻呈马蹄状，患儿行走脚不能放平，以足尖或外侧足背行走。以上情况多由先天性马蹄内翻足、麻痹性足内翻或先天性多关节挛缩症所致。

骶尾部长毛、皮肤大片青紫、尿床或腰部有软性包块。上述表现可能是由隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症所致。

患有先天性尺桡关节融合症：患儿的双侧上肢或单侧前臂不能旋后，梳头、端碗均困难。

脊柱弯曲呈S型，弯腰更明显，到青少年期出现胸廓一侧隆起，此乃脊柱侧凸的特征。

患儿方颅、头发稀疏、出牙晚、出汗多，胸部出现“串珠”、“鸡胸”或肋缘外翻，多见X型腿、O型腿，此乃佝偻病的表现。

2、四肢骨折：常见尺桡骨骨折，特别要注意孟氏骨折，尽管成人也有这样的骨折，但是处理起来是不一样，因此专业治疗显得非常重要。桡骨颈骨折的处理，目前微创处理已经非常成熟，而且效果满意。各种内固定物的发展，也为闭合复位及微创治疗提供了帮助。

3、创伤性关节周围问题：如：一早起床，出现跛行或膝内侧疼痛或髋部疼痛，不愿意行走，近期有上呼吸道感染史，多考虑髋关节一过性滑膜炎。单手牵拉小孩走路或小孩摔倒后单手拉起来，小儿突然出现上肢下垂，不愿意抬高患肢，不愿用手取物玩耍，此乃“牵拉肘”（桡骨头半脱位）的表现等等。

总之，小儿骨科不是成人骨科的缩影，找专业的真的很重要。漳中儿骨资讯将为你提供咨询，为您的孩子健康保驾护航。