脊髓发育与结构解析 [复制链接]

01脊髓的发育过程

在胚胎第周末，神经管逐渐分化为边缘层、套层和室管膜层，这些层分别参与形成脊髓的白质、灰质及室管膜结构。神经管的成神经细胞会分化为三层结构，它们分别是边缘层、套层和室管膜层。接下来，我们将逐一探讨这三层的发育情况。

边缘层位于神经管的边缘位置，这一层仅包含神经纤维，它们在后续的发育中会形成脊髓的白质部分。

套层位于神经管的中央位置，由成神经细胞的胞体组成。这一层被一条纵行的界沟分为两个增厚的部分：腹侧板和背侧板。其中，腹侧板（基板）将发育为脊髓的前角，而背侧板（翼板）则发育为脊髓的后角。此外，外侧板在发育过程中将形成未来胸腹区域的外侧角，并与界沟紧密相邻。

室管膜层源自神经管的内壁，这一层会发育成室管膜。随着神经管内径的逐渐缩小，最终会形成中央管，为脊髓的进一步发育奠定基础。

在胎儿发育至3个月时，脊髓开始在椎管内上升，随着脊柱增长，至成人阶段，脊髓尾端通常位于L1~L2椎间盘水平。脊髓逐渐占据椎管的全长，与此同时，每个神经根都会与相应的椎间孔精准对应。然而，随着脊柱的生长速度超过脊髓，脊髓尾端的位置会逐渐上升。具体来说，胎儿在6个月时，脊髓尾端会位于S1节段；到了出生时，脊髓的位置会进一步上移至L3节段；而在成人阶段，脊髓尾端则通常位于L1~L2椎间盘的水平。值得注意的是，终丝作为脊髓“上升”的痕迹，在成人身上仍然可见。此外，成人腰、骶脊神经的走行方向是斜向下的。

脊髓畸形可能伴随脊椎和其他组织的异常，脊柱裂是一种常见畸形，可引起神经系统症状。脊柱裂是一种常见的脊髓畸形，其发生原因在于发育过程中椎弓未能正常融合，进而可能影响到神经组织的正常发育。脊柱裂的发生率约为1/。

单纯型脊柱裂仅涉及脊柱后弓，对皮肤和脊髓无影响。此类脊柱裂通常出现在腰部，并可能在此处皮肤形成下凹。幸运的是，此类病例通常无明显的神经系统症状（约占10%）。

伴肿物的脊柱裂，此类脊柱裂中，肿物可能为包含脑脊液的蛛网膜囊（即脑膜膨出），或为神经组织（脊髓脑膜膨出）。病变部位的皮肤状态可能正常，也可能存在缺损。

02脊髓概述

脊髓位于椎管内，连接脑与身体各部分，头端与延髓相连，尾端形成脊髓圆锥，由终丝连接至尾骨。脊髓被脑膜所包裹，它沿着脊柱的弯曲而弯曲，位于椎管内部。脊椎的骨折或脱位会直接影响到脊髓，这种损伤通常发生在椎管狭窄的地方。脊髓的头端与延髓相连，位于寰椎上缘水平，而其尾端则形成一个锥形，被称为脊髓圆锥。这个圆锥延续为一根称为终丝的结缔组织细丝。终丝的长度约为20至25厘米，直径在1至2毫米之间，它由两部分组成：软脊膜部分（内侧终丝）和硬脑膜部分（外侧终丝、尾韧带）。

脊髓长2-5厘米，横径约10毫米，表面具纵行沟与裂，膨大部分直径可达1毫米。脊髓呈现出苍白的圆柱形长条索状，质地柔软且前后略扁。它具有两个明显的膨大部位，颈膨大位于C3至T2脊髓节段，而腰骶膨大则处于L1至S3脊髓节段。中线位置上，前正中裂深陷；而两侧则有前外侧沟，脊髓前根正是从这些沟中发出。中线位置的后正中沟显著；其两侧是后外侧沟，脊髓后根正是通过这些沟发出。此外，在颈部区域，后中间沟位于后正中沟与后外侧沟之间，为脊髓的特殊结构之一。

脊髓分为31个节段，各节段连接一对脊神经，包含颈膨大和腰骶膨大。灰质呈“H”形结构，白质由有髓神经纤维构成。脊髓共有31个节段，每个节段都与一对脊神经相连。这些节段包括8个颈髓节段、12个胸髓节段、5个腰髓节段、5个骶髓节段以及1个尾髓节段。此外，脊髓中还有两个膨大部分：颈膨大，它位于第3颈髓和第2胸髓之间；而腰骶膨大，则位于第1腰髓和第3骶髓之间。

在脊髓的这一结构中，中央管通常呈现为一潜在性管道，但在某些病理情况下，它可能含有脑脊液。此外，中央管被中央胶质所包围，该胶质由胞体和有髓神经纤维共同构成。

灰质由神经元胞体和无髓神经纤维紧密相连构成。在脊髓的横切面上，它呈现出一种独特的“H”形结构，包含两个前柱和两个后柱，并通过中间柱相互连接。在每个脊髓节段水平，这些柱状结构进一步分化为前角、后角和外侧角。

白质则是由有髓神经纤维所组成，这些纤维进一步被划分为前索、外侧索和后索。前索巧妙地位于前角与前正中裂之间，外侧索则坐落于前角与后角之间，具体来说，它沿着前外侧沟和后外侧沟延伸。后索则静卧在后角与后中央沟的交界处。值得一提的是，白质的前、后连合还负责联结两侧的前索和后索，确保信息的高效传递。

由于感觉神经纤维的加入和运动神经纤维的离开，白质在脊髓的上部区域更为集中。同时，脊髓的膨大部分，即四肢对应的区域，其前角结构会相应增大，以适应神经纤维的分布和功能需求。