颈椎病越来越常见多发，临床表现以颈痛、头晕、肢体麻木等表现为主，在诊治过程中，一些其它严重疾患很容易被诊断为颈椎病而被忽视，下面介绍几个初诊考虑为颈椎病，最后确诊为肿瘤的病案。椎管内神经鞘瘤女，29岁，因颈痛多日7月8日来诊。自述近十多天前无明显诱因出现颈痛不适，无恶心呕吐，无头晕，见患者表情痛苦，查双侧颈肌紧张，压痛不明显，双臂丛牵拉试验阳性，旋颈试验阴性。予以颈椎X光拍片，示：颈椎生理曲度稍直；胸上段脊柱侧弯。以理疗、针灸、消炎止痛等治疗三天后，疼痛稍缓解，但仍反复。7月20日拍颈椎MR示：颈上段椎管内占位性病变，考虑椎管内髓外良性肿瘤（神经鞘瘤可能性大，未除脊膜瘤），并压迫上段颈髓伴颈髓水肿。即转神经外科手术治疗。颅脑肿瘤性病变女，40岁，因“眩晕反复发作3天”为主诉入院。3天前在工作时突然眩晕发作，伴有颈部疼痛，天旋地转，晕倒在地，当时无心慌气促，神志清，四肢肢体功能正常，安静休息后眩晕减轻。检查，双侧颈肌紧张、颈椎棘突C2-C4双侧广泛性压痛，双臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阳性、压顶试验阳性，四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查未见异常。颈椎拍片示：颈椎生理曲度呈反弓，C3-C6钩椎关节相邻骨质增生，环枢关节右宽左窄。颅脑CT示：三脑室区占位，伴双侧侧脑室扩张、积液，考虑肿瘤性病变。转神经外科继续治疗。中央型肺癌伴多发转移男，39岁，右背部疼痛，伴有颈痛、右上肢牵拉痛反复发作一年。理疗、针灸或者口服一些消炎镇痛药，症状减轻，反反复复，医院检查治疗，颈椎X光检查：颈5、6椎体缘见轻度骨质增生，相应钩突及上关节突骨质亦稍变尖，致相应双侧椎间孔稍缩小，颈5/6椎间隙变窄。椎旁软组织未见明显异常密影。风湿检查：RF（类风湿因子）77.6IU/L；ESR（血沉）36mm/hr。胸部X光拍片示：右下肺纹理增粗多，右心缘欠清，余所见双肺未见明显实质性病变；双肺门结构清，未见增大，纵隔影未见增宽；心影大小、形态未见异常。双膈面光滑，双肋膈角锐利。片所见肋骨未见异常。诊断为颈椎病（神经根型），经过康复综合治疗一周后症状无明显好转。拍胸部CT示：右肺下叶近肺门旁占位性病变，考虑中央型肺癌伴右肺内、胸膜多发转移，纵隔内、肝门及腹主动脉旁多发淋巴结肿大。转外院肿瘤科治疗，经化疗一次后疼痛基本消失，化疗四次后，病灶明显缩小。如今，肿瘤的发病率越来越高，临床表现各异有疼痛、眩晕、麻木等等症状态，在临床中很容易被忽视，在颈椎病的诊治中，需要医生多方面考虑。在颈肩腰腿痛的患者遇到以下情况需要进一步检查，排除其它肿瘤导致的疼痛。任何持续性位置固定的疼痛，持续超过一到二周，并经过治疗无明显变化，甚至有加重现象，一定要进一步检查。疼痛呈渐进性发展，就是越来越痛。骨转移是晚期癌症疼痛的常见原因，而且疼痛性质较严重，对于顽固性颈痛、腰背痛，应该进行CT、MR、ECT等检查，以排除脊柱肿瘤。癌性疼痛通常为慢性疼痛，持续存在，进展变化较快。出现颈痛、腰背痛甚至全身多部位疼痛时，千万不要掉以轻心，应排除癌症疼痛。
