肌张力障碍科普系列什么时候需要做手术 [复制链接]

肌张力障碍是由脑内调节运动功能的锥体外系功能失效而引发的一类疾病，它会使人的主动肌和拮抗肌收缩不协调或者是过度收缩，出现四肢、躯干甚至是全身剧烈而不随意的扭转运动，让肌肉变得“不听话”，严重影响患者的正常生活。

肌张力障碍如何治疗呢？

肌张力障碍的治疗主要目标是改善症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。目前常用的治疗措施主要包括药物治疗、局部注射肉毒素治疗和手术治疗。

1、药物治疗

药物治疗适用于全身性肌张力障碍，抗胆碱能药物、苯二氮?类药物、左旋多巴、抗多巴胺能药物、抗癫痫药等药物对部分类型的肌张力障碍患者有一定的作用。然而，常规剂量的药物往往疗效轻微或短暂，需要大剂量才能改善症状，但同时可能出现难以耐受的不良反应。因此，药物治疗一般不作为常规治疗手段。

（除多巴反应性肌张力障碍外）。

2、局部注射肉毒素治疗

局部注射肉毒素适用于局部肌张力障碍，可迅速消除或缓解肌肉痉挛，改善肌肉异常或过度收缩相关的疼痛、震颤、姿势异常、运动障碍等表现，已成为治疗肌张力障碍的有效手段。然而，注射肉毒素治疗需要多次使用，但注射次数越多，效果就越差，疗效并不稳定。

3、手术治疗

相比较于药物治疗和肉毒素治疗，手术治疗能更加有效、彻底地解决肌张力障碍的问题，手术方法主要包括脑起搏器治疗、外周手术等。

脑起搏器治疗：

是治疗肌张力障碍的新方法，适用于药物难治性、遗传性或特发性单纯型肌张力障碍，特别全身性的肌张力障碍，优点是微创、住院时间短。

外周手术：

主要包括硬脊膜下神经根切断术和硬脊膜外周围神经切断术，适用于药物治疗或反复肉毒素注射疗效欠佳的颈部肌张力障碍，必要时可以附加肌肉切除术。

什么情况下肌张力障碍患者需要做手术？

当确诊为肌张力障碍后，一般先采用药物、肉毒素治疗，如果效果不佳或耐药明显，就需要考虑手术了。因为手术是有风险的，所以不建议一确诊就选择手术。需要注意的是，一旦确认保守治疗无效，就应该尽快手术，千万不要等到病情严重到威胁生命时才做手术，这样手术效果也并不会好。另外，相比较于继发性肌张力障碍，原发性肌张力障碍的手术的效果比较好。

继发性肌张力障碍就不能做手术吗？

继发性的肌张力障碍手术效果一般没有原发性肌张力障碍理想，但并不是说完全没有效果。比如早产、缺氧导致的肌张力障碍可以尝试向腰椎管里注射巴氯芬治疗；外伤、中风引起的肌张力障碍则可以尝试脑起搏器治疗。

肌张力障碍手术前要做哪些检查和评估？

由于手术对继发性和原发性的肌张力障碍治疗效果有较大差异，因此术前评估最为关键的一步就是判断肌张力障碍属于哪种。首先，要充分询问病史，了解患者有没有早产、缺氧、脑炎等情况。其次就是做检查，最主要的是头部的核磁共振，可以判断大脑里有没有明显异常信号或者先天性的发育异常。