白癜风学术交流峰会 http://hy.stock.cnfol.com/yuancailiao/20201214/28587140.shtml每晚22:35分，我在酒馆和你说晚安
随着医疗科技的发展，不少属于“高危险妊娠”的孕妈妈，都会选择施行剖腹产手术，但是剖腹产所需施行的麻醉属于侵入性医疗处置，第一次剖腹产的准妈妈都知道会有哪些副作用与并发症的风险吗？剖腹产后真的要躺上8小时吗？医院妇产科专业麻醉师劳医师为准妈妈解惑答疑，深入了解剖腹产麻醉的相关知识！
“剖腹产麻醉类型”
——劳医师表示，医院，剖腹产通常施行半身麻醉的方式，除非是产妇突发性出血、宝宝突然没有心跳、凝血功能差等紧急情况，或是产妇恐惧在半身麻醉的感觉中进行手术，才会施行“全身麻醉”。以下分别针对几种不同麻醉类型做简单分析：
01全身麻醉
——全身麻醉是以静脉注射为主、口鼻吸入方式为辅的麻醉方式，主要让麻醉药物直接在脑部发挥阻断痛觉的作用，通常适合产妇突然出血、胎儿的胎心音急速下降等紧急情形，或是术程较长的手术。
——医师先以麻醉药、镇静安眠药、肌肉松弛剂等药物，由静脉注入，等到产妇睡着后，再进行气管内插管，之后则以吸入性麻醉药物为主，麻醉时间仅需1～2分钟，其效用可随着手术时间长短控制，手术进行多久，麻醉药物就施行多久。
——手术时，产妇会完全睡着，下半身没有知觉，但是产妇醒来后，伤口的疼痛感会立即产生！此外，由于全身麻醉的药物会影响腹中宝宝，因此可用的药物种类不多，剂量也不能过多，有时候产妇会有“术中苏醒”的情况，或是会觉得自己没有睡着，甚至听得到手术的声音、医师的对话以及感受到下刀的痛感。
——劳医师表示，全身麻醉对于产妇的风险大，因为全身麻醉需要进行气管内插管，通常会影响自主呼吸能力，一旦插管失败，就无法给予足够氧气，产妇和胎儿都会有缺氧的危险，因此手术时必须准备呼吸器与急救器材，以备不时之需。而全身麻醉剂是从静脉中注射，容易通过脐带带至胎儿循环系统，麻醉药容易跑到宝宝身上，使得出生12～24小时的宝宝发生暂时性的呼吸窘迫及活动力下降。
02半身麻醉
——劳医师表示，一般剖腹产，从医师下刀到缝合完毕，整个过程约需20～40分钟，其施行的半身麻醉方式，又分成“脊椎麻醉”和“硬膜外麻醉”，都是暂时阻断下半身脊髓神经，以达到麻醉的效果，但是作用时间及副作用各有不同。医师在施行麻醉前，会先向准妈妈确认麻醉类型：
——劳医师指出，半身麻醉的药量主要集中在产妇的下半身，所以，相较于全身麻醉，药剂不会通过脐带而影响胎儿，以目前的技术而言，是非常安全的。不过，有些产妇施行“脊椎麻醉”时，可能会出现头晕、低血压、呕吐、剧烈发抖等副作用，甚至在手术中就会因为医师移动子宫而产生头晕、呕吐症状，术后2天内也可能会有剧烈头痛、腰酸背痛、持续脚麻、大小便失禁的现象，因每个人体质而异，但多属于短暂性的反应，若麻醉药退后24小时内，症状仍持续，就要赶快告诉医师。
03脊椎麻醉
——劳医师说明，脊椎是被一层层的硬脊、软膜所包围，而脊椎麻醉主要是从腰椎第4～5节之间处，以细针将麻醉剂直接打入硬膜内，以达到麻醉下半身脊髓神经的作用，此麻醉方式的优点是药物作用快，费时约5分钟，并较硬膜外麻醉来得深入，剂量比较少，通常是一般剖腹产的首选麻醉方式。
——医师会先为产妇装上血压、心脏监视器，产妇身体要侧弯，姿势犹如虾子般，接着医师会以脊椎注射的方式进行半身麻醉，麻醉医师会测试产妇反应，确认麻醉效果，医护人员会以碘酒多次消毒手术部位，再盖上无菌铺单，进行确认后，就会开始进行剖腹产手术。
——产妇施打麻醉后，由于只有下半身神经被麻醉，因此上半身仍能保持清楚意识及活动，通常脊椎麻醉作用时间很快，打完约5分钟，下半身就会开始觉得麻了，痛觉几乎完全消除，也没有知觉，下肢无法活动。麻醉效果能达到2～3小时，但4个小时之后，麻醉剂就会全数退掉，因此手术后，麻的感觉会逐渐消退，但伤口痛的感觉也会随之浮现，需要另外给予止痛药。
04硬膜外麻醉
——硬膜外麻醉的原理，与脊椎麻醉类似，都在于麻醉下半身脊髓，只是施打的位置不同，细针不进入硬膜内，而是在硬脊膜外腔，利用扩散作用传导麻醉剂，但是反应作用较慢，药剂的用量会比较多。
——为防止血压突然下降，医师必须插上点滴，产妇需侧躺或坐直，消毒下半背部，麻醉医师会将细针插入腰部的两段脊髓骨中间，确定针的正确位置后，开始注射少量麻醉剂到体内，与脊椎麻醉不同的是，硬膜外麻醉的针头会另外接上导管，以注射全剂量的麻醉药，并可随时依需求补满麻醉药。
——施打麻醉剂后，麻醉效果会慢慢出来，整个麻醉作用约需15～20分钟才能下刀，因此，若是母体有危及生命的状况，通常不会选择硬膜外麻醉。手术中没有痛觉，但有些产妇仍可能会感受到触压感，不过，多了导管，可以依照产程进展调整药量，在手术中可以追加麻醉药，或做术后止痛用。
——劳医师指出，脊椎麻醉所提及的风险与副作用，如头痛、呕吐、发抖等症状，都有可能在实行硬膜外醉后发生，但是发生概率较低，血压也会比较稳定，症状会相对比较轻微。
“准妈妈的疑惑——剖腹产麻醉问题”
Q听说剖腹产后需要平躺8小时，是真的吗？
A其实，术后4个小时，麻醉药退掉后就可以自由走动。躺8小时的说法，应该是要避免头痛的症状，并非每个产妇都需要躺这么久。医院都会要求产妇至少要平躺6小时休养，主要是产妇术后的身体还过于虚弱、没有体力，即使需要下床也一定得有人在旁协助。
Q手术完会直接推入病房吗？麻药多久会退？
A劳医师表示，一般而言，手术后还不能回到病房，凡是接受全身麻醉或半身麻醉的产妇，在回到一般病房前，麻醉医师会先将产妇送到“麻醉恢复室”待上1～2小时，以观察生命迹象，维护手术及麻醉后的安全与照护，必须确认产妇是意识清楚、呼吸道通畅，还有心脏血管系统、手术伤口是没有出血且疼痛有受到控制的状态，并且没有呕吐的症状，才能让产妇回到一般病房。麻醉药通常会在4～6小时就会全部退掉，若是半身麻醉的话，痛觉会随麻药代谢而来，全身麻醉则是术后痛觉会立刻来临，产妇过于疼痛的话，可向医师反映，适时给予止痛药。
Q我很害怕剖腹产手术的痛感，可以选择全身麻醉吗？
A劳医师表示，剖腹产手术多半采用半身麻醉，风险较全身麻醉会低很多，因此，除非有紧急状况，否则不建议采用全身麻醉的方式，但是产妇若有忧郁症倾向，或是非常恐惧、排斥手术中的痛感，可尽早提出与医师沟通，寻求更适合产妇的麻醉方式，并在术前与麻醉医师仔细地咨询与讨论手术方式、过程和风险，以缓和生产时可能发生的不安心情。建医院或团体举办的讲座，藉由专业人士的讲解，让产妇与家人都能对手术、麻醉有更进一步的认知。
Q麻醉后一定会有过敏反应与副作用？
A劳医师表示，首医院时，麻醉师应是重要考虑因素之一，因为手术需要合格、有经验的麻醉医师，若剂量过高或不小心注射到血管，都可能出现副作用！而副作用与体质有关，最常发现有呕吐、麻木感、头晕、颤抖、低血压等情况，医师必须特别注意，并给予适当药物控制。至于麻醉药物过敏和副作用是不同的，过敏反应通常注射后就会立即发生，但概率不高，多发生在全身麻醉后，因为药物种类较多，过敏反应也会比较大，主要会产生水肿、红斑、休克等反应，也有可能是产妇原本的体质，在服用止痛药或抗生素后就会有红肿的反应，因此，产妇若本身是易过敏体质，可能也会增加对麻药的过敏概率，应提早告知医师！
Q术后会一直腰酸背痛、头痛，怎么办？
A很多产妇术后都会有严重副作用，最常听到的就是腰酸背痛。劳医师指出，目前全球4个人中就会有1人术后会有腰酸背痛的症状，多半在术后1～2天内，其发生原因很复杂，并且是不可避免的，也不限于何种麻醉类型，但多是短暂的副作用，也不会影响到脊椎，产妇不需过于担心，若是症状持续不停，则要尽快就医！至于头痛的问题，是属于姿势性的头痛，与中枢神经的压力改变有关联性，产妇可能躺着没怎样，但是突然爬起来或是下床走路，就会开始头痛，这种头痛大部分只需躺个1～2天，或服用止痛药，通常就会恢复。如果头痛一直好不了，麻醉师会做一个压力补充的动作，先抽产妇的血，再打到硬膜外上方，头痛症状就会改善。
END
我是掌柜的
每天晚上在这里用一首歌一个故事禾你说晚安
——禾一丨剖腹产麻醉问题全解析
《禾一母婴》丨剖腹产
▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人
