作者：王南翔医院
颈椎病手术的主要风险和并发症有哪些？
目前颈椎病手术比较成熟的技术主要就分为颈椎前路手术和颈椎后路手术，两种手术的方法是不一样的，所以主要的风险和并发症也有各自的差异，这里针对两种不同手术方式各自特征性的风险及并发症做一介绍：
颈椎前路手术的主要风险及并发症
（1）术后喉咙疼痛不适、吞咽困难
很好理解，因为手术是从脖子前面开口的，因为我们的气管食管都挡在颈椎的前方，所以必然将气管食管拉向一侧才能显露出颈椎，这样的牵拉必然造成术后喉咙不舒服，甚至感觉喉咙肿了，咽东西也费劲。但是不必担心，过几天就好了。
（2）术后声音嘶哑，饮水呛咳
上面说到了在颈椎前路手术中不可避免的要牵拉气管和食管，在气管两侧各伴随着两根像丝线一样细长的神经，一根叫喉返神经（控制说话的），另外一根叫喉上神经（控制吞咽感觉的），在手术的牵拉中有可能会影响到这两根神经，如果影响到了喉返神经，术后就会出现说话声音嘶哑，这时多做发声训练逐渐可恢复；如果影响到了喉上神经，术后就会出现饮水呛咳，这时我们少喝流食，以静脉输液的方法来补水，主要进食固体食物，逐渐即可恢复。
（3）食管损伤
咱们吃下去的东西是从口腔经过食管才到达胃里，食管位于颈椎的前方紧贴着颈椎，还是由于术中对食管的牵拉和手术的器械操作，有造成食管损伤的风险，严重时需要修补。
（4）脊髓与神经根的刺激
表现为术后症状加重或出现新的肢体麻木无力等症状。可以想象得到，手术为了解除颈椎间盘和骨赘对脊髓及神经根的压迫，不可避免的会使用器械在脊髓和神经根周围操作，这就很容易对脊髓或神经根造成刺激，越是压迫严重，越是容易造成刺激，会导致术后受刺激部位所支配的功能受损甚至丧失，比方说某个地方麻了、胳膊没力气抬不起来了。但是不必紧张，术后应用药物治疗会得到缓解，今后也会逐渐恢复。
（5）硬脊膜损伤导致脑脊液漏
出现头疼头晕、恶心呕吐：这里需要普及一下脊髓的结构，咱们人的脊髓并不是直接与椎管接触的，脊髓很脆弱，所以脊髓的外面包了一层薄膜做保护，这层薄膜叫做硬脊膜，众所周知脊髓与脑相连，那么这层薄膜就像一个密闭的大袋子整体包裹着脊髓连同脑组织，而这个大袋子里装满清澈透明的液体，这个液体叫做脑脊液。
也就是说咱们的脑和脊髓是泡在液体里的，外面再被一层膜包裹。
那么手术打开椎管减压的时候，不可避免的也会触碰硬脊膜，这样就可能导致硬脊膜的破裂，这就好比煮饺子有可能饺子皮破裂是一个意思。
硬脊膜破裂以后，里面的脑脊液就会流出来，这就叫做脑脊液漏，术后每天的引流液就会多，那么刚才提到脊髓和脑都是泡在脑脊液里的，由于漏了以后液体的流失，会导致颅内压的降低，颅内压降低就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐等症状。
最后不要担心，要知道脑脊液是可以再生的，硬脊膜是可以愈合的，只要我们术后听医生指导多卧床几天自然会好。
（6）术后颈前血肿，呼吸困难
注意！这是颈椎前路手术后极其危急的并发症，是由于术后切口内有出血造成了血肿，出血量较大时，血肿会将人的气管压塌陷，出现呼吸困难，窒息，甚至死亡。
这种情况多出现在术后早期，若术后发现有呼吸困难的表现应尽快通知医生，如果确定有颈前血肿发生，应立即打开刀口清理血肿，妥善止血后再缝合即可化险为夷。
（7）内固定物松动、脱出，植骨块不愈合、松动移位等
术后复查或出现症状即可发现，必要时需再手术翻修。
（8）术后感染
感染往往发生于人体抵抗力低或者没有注意切口部位清洁的时候，医院手术室均能达到严格灭菌，医生严格遵循无菌术操作，术中感染的机会较少，术后患者应增进营养，观察切口敷料有无渗出、脱落、污染等情况，如有发生及时换药。
如有发现患者寒战高热，切口红肿、疼痛、发炎等现象应及时通知医生，给予抗生素并局部处理刀口，可治愈感染。
颈椎后路手术的主要风险及并发症
（1）术后颈肩背部疼痛
专业术语对这种现象称之为“轴性痛”，我们摸一下自己的脖子后面就知道，在颈椎后方有很多肌肉保护并维持着颈椎的运动及稳定，但是后方手术为了显露颈椎，不可避免的会剥离颈椎后方附着的肌肉，这样就很容易导致术后出现颈肩背部的疼痛，每个患者对术后的疼痛反应并不一致，疼痛程度有轻有重，持续时间有长有短，术后注意康复会得到很好的改善。
（2）术后肩部疼痛、无力
发生原因是颈椎的第5节神经根受牵拉导致。我们的脊髓在颈椎的每一节都分出神经根，就像树干分出树杈一样，神经根分出以后是向前方穿出椎管的。
颈椎在正常情况下有一个向前方的弧度，是正常的生理弯曲，由于后路做了椎管的“开门”减压，所以脊髓就会向后退让，这一后让就会牵拉到脊髓向前方发出的神经根，而颈椎的第五节恰好位于颈椎前凸的顶点，所以这里的神经根受牵拉的是最厉害的。
因为颈椎的第5节神经根支配的是我们的肩部，所以就会出现肩部的疼痛、无力等表现。术后注意康复会得到很好的改善。
（3）椎管“开门”成型后出现“再关门”
扩大的椎管由于某种原因又“关门”了，使脊髓又回到了原来受压迫的状态，严重时需再手术治疗。因现在手术技术成熟，术中有妥善固定，很少发生。
（4）脊髓与神经根的刺激
硬脊膜损伤导致脑脊液漏，出现头疼头晕、恶心呕吐；内固定物松动、拔出；术后感染。
（同上文颈椎前路风险及并发症）
上述着重介绍的是颈椎病手术比较有特征性的主要几方面，对于其他风险（神经根断裂导致功能丧失；脊髓损伤导致瘫痪；下肢深静脉血栓形成导致各种栓塞、脏器功能衰竭；）由于发生率极低，且有可能造成不必要的恐慌，这里不做过多赘述。
在平时与患者的沟通时，经常听到有人这样问我：“大夫，你就告诉我这手术最大的风险是什么？”我只能说对于任何手术最大的风险都是死亡，切个双眼皮都有一命呜呼的，何况颈椎手术呢？
但是要相信当今医学技术发达，一切的风险发生率都是很低的，出现问题医生都会迎刃而解的，为了自己的健康就要消除对风险的恐惧。
然后，菩萨的交给菩萨，阎王的交给阎王，其他的全交给医生！
刚做完颈椎手术，应该注意哪些问题？
这里首先恭喜您手术成功！为了您下一步早日康复，我来为您说说术后的“攻略”。
术后当天给于心电监护，密切观察生命体征的变化，给予氧气吸人，观察血压、心率、血氧及体温。
密切观察神经功能恢复情况，全麻清醒后，鼓励患者活动四肢观察运动和感觉状态。对于颈椎前路手术的患者术后应密切观察患者呼吸变化，检测血氧数值，如发生呼吸困难应及时通知医生。
术后切口处有引流管，目的是为了防止切口内形成血肿压迫硬脊膜造成再手术的风险，并防止血肿感染粘连，应注意观察引流液的性质、颜色和24小时引流量，并妥善固定。
注意观察切口外敷料渗血情况。引流管要始终处于开放状态，不可夹闭！
一般手术回病房后可枕一个薄枕头，如有恶心呕吐应让头偏向一侧以防误吸，颈椎可以适度活动，可呈轴翻身，方法是一人扶住患者头部，另外一人一手置病人肩部，一手置病人臀部，同时用力使头和身体呈一条直线整体翻身。多按摩背部及腰骶部，防止褥疮发生。
术后两小时后可以逐渐饮水，吃流食。鼓励排便可消除腹胀。术后患者常采用留置导尿，应注意多饮水，以达到冲洗泌尿系作用，采取间断夹闭尿管定时放尿，以训练膀胱功能。
鼓励患者早期康复锻炼，对功能恢复有利，不论颈椎前路后路手术，如无特殊情况，术后第二天即可佩带颈托离床活动，再说一遍，是术后第二天就可以带颈托起床啦！
越早的起床功能锻炼对于术后的恢复效果越好，要相信你的颈椎虽然做了手术但依然稳定。同时加强营养。
术后视引流液情况决定何时拔除引流管，一般颈椎前路手术在术后三天之内拔除引流管，颈后路手术一周之内拔除引流管，在未拔管拆线期间，肢体功能锻炼应照常进行，不受拔管和拆线影响。
颈椎前路手术术后一周拆线，颈前手术也有更先进的方法是用胶粘的，不涉及拆线问题。颈椎后路手术术后12-14天拆线。
颈椎病术后如何合理饮食？
颈椎病的手术由于不涉及胃肠道，所以饮食控制不需要特别严格，全麻清醒后即可逐渐饮水进食，手术当日进流食。
由于不需要太久的卧床时间，所以在术后卧床期间可以以清淡饮食为主，避免油腻辛辣食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜，目的是促进床上排便，补充易吸收的优质蛋白，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋清等。
因术中留置导尿管，术后应多饮水促进排尿预防尿路感染。在患者佩戴颈托离床活动以后，胃肠道的功能会得到更好的改进，此时应增加饮食摄入量，不仅有量的增加，更要有种类的增加，全面的摄入蔬菜水果，蛋白质摄入以鸡蛋清、牛羊肉、鱼肉、鸡肉为主，这样才能更全面的保证营养摄入，促进骨骼的再生以及创口的恢复。
在患者恢复期尽量避免油腻辛辣饮食，戒烟限酒。同时建议服用神经营养类药物，如维生素B1、B6、B12。具体吃什么？都在这了。
颈椎病术后需要立即带颈托吗？
颈椎病手术后当日应卧床休息，不需要带颈托。
术后第二天即可佩带颈托离床活动，您没看错，是术后第二天！越早的起床功能锻炼对于术后的恢复效果越好，要相信您的颈椎虽然做了手术，但是下床活动是没有问题的。
只要起床，无论是坐着还是站着都需要带颈托，如果躺下就可以将颈托摘掉了。
做颈椎前路手术的患者颈托需要佩戴三个月，因为颈椎前路植骨了，骨愈合要三个月呢，所以三个月后复查没有问题了就可以永久摘掉颈托。
颈椎后路手术的患者由于不涉及植骨，所以颈托建议佩戴到手术后三周就够了，不建议延长时间带颈托，因为带时间长了会使脖子僵硬，早期摘掉颈托及时活动颈椎做功能锻炼才是术后恢复的关键。
如何避免颈椎病的复发
手术的成功不代表一劳永逸，术后需要严格注意保养，不然会复发的，那如何避免复发呢？
我们后期的保养问题其实也是同针对颈椎病的发病因素是一样的，主要从生活习惯中改正。
保持良好的坐姿或者体位
看书，看手机，电脑等伏案工作的时候，不要长时间维持同一种低头的姿势不动，要适当变换体位，时刻提醒自己做颈部运动，多做后仰头动作。
适度的参加体育运动
适度的参加体育运动，但要避免剧烈过度的运动，推荐多游泳，尤其是蛙泳，经常的抬头拉伸动作是有利于颈椎健康的，在办公学习之余选择恰当的运动有利于颈椎健康。
注意颈部保暖
冬天气温比较低，最好戴着围巾或者用热水袋保证颈部的温度。因为温度低，容易导致血液循环不良，就好比机器零件上不去油了，会加速零件的老化。
避免颈椎受外伤
生活中注意保护。
术后如何更好的选择枕头
我们有三分之一的时间都在睡眠中度过，所以枕头的高度对颈椎有很大的影响。
尤其是对于颈椎病术后的患者更为重要，可能偶尔一次的不良睡眠姿势就会导致颈部不适，枕头高度的选择原则是“仰卧低，侧卧高”。
一般来说仰卧者枕头高度为自己一个拳头的高度即可，侧卧者枕头高度为自己一个半拳头的高度为宜，这样的体位才会使颈椎的各部分在睡眠中舒服接合在一起。
一定要摒弃“高枕无忧”的错误思维，枕头过高是伤害颈椎的。主要还是看个人的感觉，只要一觉醒来感觉颈椎舒服就是最合适的。
颈椎术后患者锻炼动作
颈椎病做了手术以后保养很重要，这里给大家介绍一套颈椎康复的运动，术后摘掉颈托就可以做，做的时候要慢慢来，不要用力过猛，取站立姿势，挺胸抬头。
以下各动作量力而行，没有次数和时间的限制，达到颈部舒适状态即可。
前屈后伸
双手叉腰放松肩部，颈部尽量向前屈，停留少许时间，再向后仰，停留少许时间，动作要慢。
左顾右盼
头向左转，停留少许时间，再向右转，停留少许时间。
头手相抗
双手手指相叉，放于脑后向前方用力，头部向后用力抵抗，锻炼颈肩部肌肉。
回头望月
站立姿势，身体不动，回头向后上方看，就像看后上方的月亮一样，两侧交替进行。
旋颈望踵
与回头望月相对，身体直立，头向左后方扭转，尽力去看自己的脚踝，两侧交替进行。
仰头望掌
双手上举，手指交叉，掌心向上，将头仰起看向手背。停留少许后，缓慢将头回正。
反复扩胸运动
反复双手上举运动，配合颈部后伸运动，均有助于减轻颈部肌肉疲劳。
双手或单手交叉至颈后
轻柔按摩颈后部肌肉，有助于缓解肌肉痉挛，按摩时头部轻微后仰，这样有助于肌肉放松。
在手术三个月以后，除了上述动作外，还推荐参加有助于颈椎健康的体育运动：
游泳
颈椎病患者的首选运动，以蛙泳为最佳，但仅适合会游泳的人或年轻人，对于老年人可选用
太极拳
研究表明，太极拳可以打通人体经络，调和阴阳，不仅有利于脊柱健康，更有益于五脏六腑锻炼全身，但一定要按照太极拳的正规动作要领来练习，否则不会有太大效果，一定要坚持练习。
跑步
跑步时颈椎需要维持稳定，会保持一定的张力，同时抬头会避免颈椎曲度变直，有舒筋活血的作用，对颈椎是有好处的。
羽毛球
没有激烈的对抗，且多是仰头和抬手的动作，有利于颈椎且能锻炼全身。注意，所有运动不宜用力过猛，要避免运动损伤。
