北京中科白癜风医院刘云涛 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1697159891403167963&wfr=spider&for=pc脊柱侧弯已成为继肥胖、近视后，我国儿童青少年健康面临的第三大“杀手”,我国脊柱侧弯发病率2%～3%，多在进入青春期后（10岁后）出现。从年开始，国家卫健委在全国学生常见病和健康影响因素监测中，已将脊柱弯曲异常作为一个检测指标，覆盖全国地级市多个，覆盖学生人群多万人。
今年9月14日-16日，医院脊柱侧弯团队先后走进了浙大附小和杭十五中，为那里的孩子们进行了脊柱侧弯筛查。通过体姿体态评估表、脊柱侧弯测量仪，为孩子们开展了高低肩、脊柱侧弯、扁平足的检查。三天时间完成了0多名孩子的普查，其中发现脊柱侧弯高度可疑者人，体态异常者人，扁平足患者人。
浙江省医院脊柱侧弯团队应晓明副主任中医师这样强调：“8～18岁是孩子发育最快阶段，也是脊柱侧弯度数增长最快的时期，尤其对于女孩子，此时如不进行有效干预、预防，就会错失良机，以致发展为重度畸形，对孩子造成终身影响”。
1）疾病概念
脊柱侧弯（脊柱侧凸）是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或轮廓变型等畸形。其中特发性脊柱侧弯是最常见的一种，约占脊柱侧弯的80%，这类侧凸在青春期女性较为常见。男女比例为1:9（重女轻男）。
特发性脊柱侧弯特征：弯曲有主次之分，主弯曲常伴有结构性变化，称为原发性弯曲；次弯曲称为代偿性弯曲或继发性弯曲。原发性侧弯的特点为侧弯角度最大，旋转度最严重，柔软性最差；继发性侧弯的特点为侧弯角度小，旋转少，柔韧性较好。
2）青少年患该疾病的危害
2.1不同部位畸形可能的危害
（1）高位：颈胸段以上。影响外在美观；可有头痛症状；胸廓变形、压迫臂丛神经。
（2）中位：胸椎侧凸。影响心肺功能
（3）低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶侧凸。不同程度的腰背痛，二便功能障碍。
2.2针对整体可能的危害
（1）脊柱形态和功能
脊柱侧弯会让患者出现脊柱变形、肩背不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、体位差等现象，并影响运动功能
（2）身体健康
脊柱变形容易导致肩膀、背部和腰部的顽固性疼痛。严重者甚至出现神经损伤、神经压迫、四肢感觉障碍、下肢麻木等症状。
（3）心肺功能
脊柱侧弯会让患者的胸腔容积减小，并且患者吸气和呼气容积低于正常对照组。脊柱侧弯还会影响气体交换，包括局部通气、血流、通气与血流的比值等。容易出现气短、喘息等呼吸道疾病，影响血液循环。
3）病因
病因：特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可能有以下原因：
3.1遗传因素
3.2神经系统平衡功能的失调
3.3生长不对称
年Denis将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。
后柱：椎弓、关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
病因病机：前柱生长速度快于后柱
3.4生物力学因素：姿势不良、过早负重等。
上图即为经典的“三柱理论”
4）分类
按脊柱侧弯顶椎所在的解剖位置又分为：
①颈弯：顶椎在C1～C6之间。
②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。
③胸弯：顶椎在T2～T11之间。
④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。
⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。
⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。
4.1特发性脊柱侧弯
最为常见，约占总数的75%～85%。发病原因不明，故称为特发性。
按其发病时间可分为婴儿型（3岁）、幼儿型（3～10岁）和青少年型（10岁）三型。其中以青少年型最为多见。
①婴儿型（0～3岁）特点：3岁以内发病，男性发病多，多数为左侧凸，合并身体其他缺陷，分消退型和进展型。
②少年型（4～10岁）特点：4～10岁发病，女性发病多，多为右侧凸，发展迅速。
③青少年型（10～20岁）特点：11～20岁发病，骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。
4.2先天性脊柱侧弯
由于胎儿时期骨骼发育不良所致，如半椎体、单侧椎体分节不全并发骨桥等。
4.3肌肉神经性脊柱侧弯
由于肌肉神经疾病引起两侧肌力不平衡造成的脊柱侧弯。常见原因为小儿麻痹后遗症，此外，还有脑性瘫痪、脑脊膜膨出症和脊髓空洞症等。
4.4神经纤维瘤病合并脊柱侧弯
它是一种特殊类型，患者皮肤上常有咖啡斑。多发于胸椎，畸形严重，呈锐角，治疗比较困难。
4.5姿势性或代偿性脊柱侧弯
因姿势不正或两下肢不等长等引起。
4.6其他
如儿童脓胸或胸廓成形术引起的胸源性脊柱侧弯、一侧胸背部烧伤瘢痕挛缩引起的瘢痕性脊柱侧弯及成骨不全、软骨发育不全、Marfan综合征等引起的脊柱侧弯。
5）诊断方法
诊断前需要了解的相关概念：
①顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。
②端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。
③非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。
④结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。
⑤原发弧：数个弧中最早出现的弧。
⑥主弧：最大的结构弧。
⑦代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。
国际上指标是查脊柱不同弯曲节段的Cobb角
测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。
确定方法如下：
其次要查以下检测数据内容：
5.1椎体旋转度测量
Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度
0度：椎弓根对称
Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎椎弓根变小
Ⅱ度：凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失
Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失
Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧
5.2骨龄的判断
Risser症/盆缘骨垢线
6）如何评估筛查：
1、作一份简单的病例报告（症状、时间、进展情况、家族史、身高、体重、双臂间距、双下肢长度及感觉等）。
2、体格检查
患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂下垂，掌心向内。
静态观察以下内容：
双肩是否等高，双肩胛下角是否在同一平面，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突连线是否偏离中线。
动态观察（脊柱前屈试验）：
被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高对称，不对称者为前屈试验阳性。上述中有1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则拟为脊柱侧凸。
患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以判断侧凸是否消失或减轻：
若侧凸消失，则表示可完全矫正；
侧凸减轻，则表示可部分矫正。
患者站立时做向左、向右侧弯动作时也可以初步判断侧弯可矫正的程度。
7）如何干预治疗
总的治疗原则：15度以下的轻微脊柱弯曲，一般可根据医生、治疗师的要求调整姿势、特定的运动疗法进行矫正，每半年追踪。
15度到40度需依照专业医生指导在不影响发育的情况下进行专业的体操训练，必要时需穿戴脊柱侧弯矫形器，直到骨骼不再发育，每三到六个月追踪检查一次。脊柱侧弯角度大于40度，结合临床可以考虑骨科手术矫正。具体治疗方法如下：
7.1运动疗法(矫正体操)
主要以七大流派为主：TheLyonapproach(法国）、Schroth技术（德国）、脊柱侧弯的科学锻炼方法（SEAS）(意大利)、巴塞罗那脊柱侧弯物理治疗学校BSPTS(西班牙)、Dobomed方法(波兰)、Sideshift（英国）、脊柱侧弯的功能性个体治疗（波兰）。
其中Schroth技术（德国）运用最为广泛。
KatharinaSchroth本身就是一个脊柱侧弯的患者，此方法是他通过大量的临床经验创立推广，并由其孙子Hans-RudolfWeiss完善的。
分类：从后面观把脊柱分为四部分，H（骨盆及腰椎末端）、L（腰椎和胸腰椎交界段）、T（胸椎）、S（肩部，颈椎和颈胸椎交界段）。最大的cobb角处于哪一节段就以哪一节段命名。然后又可细分为单一C型、C型伴随骨盆偏移、单一S型（骨盆正中）、S型等。
7.2物理疗法（电刺激治疗）
7.3牵引疗法
7.4支具治疗
7.5手术治疗
7.6心理治疗
8）预防
脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响心肺功能，严重者甚至导致瘫痪。
学龄儿童应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。
