北京白癜风治疗医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/概述
颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，通常用侧卧位时腰椎穿刺测得的脑脊液的压力来表示，成人正常值0.7～2.0kPa（70～mmH2O），儿童正常值0.5～1.0kPa（50～mmH2O）。
低颅压综合症是指颅内压小于＜60mmH2O导致的直立性头痛的临床综合症。
低颅压综合征分两类：一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿*症、休克、脱水、脑膜脑炎等。另一类为自发性低颅压综合征（SIH），此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为30～49岁，病程数日至数月不等。
患者的临床表现
往往具有特征性的体位性头痛，即站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛减轻或消失。
头痛一般位于颞枕部，有时波及全头或向肩、颈部放射，多为钝痛。
患者除头痛外，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等。
头颅CT可正常，MRI特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强。当症状减轻或消失时，MRI改变也随之减轻或消失。腰穿测定脑脊液常规、生化自发性低颅压综合征基本正常；侧卧位腰穿脑脊液压力会低于70mm水柱，有些患者甚至可为0。
诊断低颅压综合症诊断
1.随体位变化的头痛：即坐立时头痛加剧平卧时减轻；头痛常局限于枕颈部常伴有恶心呕吐和眩晕等症状。
2.直立时位心搏徐缓（每分钟较平时心率减慢10次以上）。
3.在正常呼吸下侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.59kPa(60mmH2O)，腰穿后症状加重。
4.临床上排除因小脑扁桃体疝阻塞、枕骨大孔或椎管阻塞导致腰穿时脑脊液压力减低。
5.除颈抵抗外神经系统及眼底常无异常。
6.有腰穿、脑外伤手术感染、中*、失水、低血压脊膜膨出伴脑脊液漏等原因造成颅内低压，则诊为症状性颅内低压；无原因则为原发性颅内低压。
治疗
1)饮水和平卧：病人应大量饮水，最好是生理盐水，每日毫升～毫升，并保持水平卧位，除术后型外，可采取头低脚高位：床尾抬高30度，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力的上升。
(2)静脉注射注射用水，每次20毫升～40毫升，或静滴生理盐水，每天0毫升～0毫升，可反射性地引起脑脊液分泌增加，使颅内压恢复正常。
(3)鞘内注射或脑室内注射盐水或空气，每次20毫升～30毫升。可刺激脑脊液分泌，提高和维持脑脊液压力。
(4)5%二氧化碳吸人：多数作者认为这是一种较好的方法。通常使用5%二氧化碳与95%氧气相混合，每小时吸人5～10分钟，用于治疗术后和外伤后颅内低压效果较好。其机制是：二氧化碳有扩张脑血管、降低血管阻力，增加脑脊液分泌的作用。
(5)封闭疗法：0.25%～0.5%普鲁卡因15毫升作星状神经节封闭，以期扩张脑血管增加脑血流量，从而提高颅内压力。此疗法对外伤性颅内低压效果最好。
(6)其他疗法：包括垂体后叶素(10单位肌注)、麻*素、咖啡因、毛果莹香碱、皮质类固酵、新斯的明等药物，可促进脑脊液的产生。
预防
(1)严格掌握脱水剂、利尿剂的应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。
(2)严格掌握腰穿指征。
(3)对于多发性损伤休克的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和脑血流量。
(4)长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。
