患者，女性，20岁，因“发作性后颈部疼痛1年半，加重伴四肢无力3个月”于-6-24入院。
现病史：患者约1年半前睡醒后感后颈部疼痛，疼痛向周边放射，程度较轻，持续约半小时后可自行缓解；未予重视。年3月患者感后颈部疼痛加重，睡眠时发作性疼痛，发作较前频繁、持续时间变长，伴四肢无力、上肢抖动、持物不能，持续1小时左右，后逐渐自行缓解。发作进行性加重，后患者于年5月20医院行颈椎MRI:提示颈髓占位性病变；未治疗。发作时，无恶心、呕吐，无视力下降，无意识障碍、大小便失禁等；发作间期正常。现患者为求进一步诊疗收入我科。
查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼近视，视野粗测正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在，四肢肌张力不高，四肢肌力V级，无感觉及运动障碍，病理征（-)，脑膜刺激征（-）。
辅助检查：颈椎（颈髓）MRI（-6-18外院）：C2-4水平髓内肿瘤，形态尚规则、边界欠清，约0.8*1.5*3.8cm,呈等T1、长T2信号，增强后呈明显均匀强化；周边脊髓明显受压、水肿。上段颈椎后凸畸形。
入院诊断：C2-4髓内肿瘤，脊髓水肿，脊髓压迫症，颈椎后凸畸形
入院后完善常规术前检查，未见明显手术禁忌，于-7-1全麻下行C2-4髓内肿瘤切除+椎板复位固定术，手术顺利，肿瘤全切。术后患者恢复顺利，有轻微下肢麻木。
现患者一般情况良好，体温正常。查体：神清，精神可，言语流利，高级智能检查正常。双眼近视，视野粗测正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在，四肢肌张力不高，四肢肌力V级。双下肢轻微麻木感，左侧深感觉轻度障碍、自述走路踩棉花感。病理征（-)，脑膜刺激征（-）。手术切口愈合良好。复查脊髓MRI:提示颈髓肿瘤切除彻底，脊髓形态和椎板重建良好。病理结果提示：室管膜瘤WHO级。
医生感悟：
医生感悟脊髓髓内室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占全部髓内肿瘤的60％。室管膜瘤是一种低度恶性的胶质瘤，来源于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部位的室管膜残留物。室管膜瘤通常生长较为缓慢、病程较长，对脊髓组织的浸润程度较低，临床表现主要是肿瘤压迫脊髓导致的损伤。
髓内室管膜瘤治疗以手术切除为主，且应该尽早手术，早期手术后患者脊髓功能多能够得到很好的保护。术中注意事项：1.蛛网膜中线切开剥离后，用5-0血管线缝吊于硬脊膜，以便术后蛛网膜缝合、防止粘连。2.力求从后正中沟切开脊髓，防止术后产生严重的感觉缺失；但一般情况下辨认中线可能困难，这时应以两侧神经后根及脊髓背侧中央静脉为参考；如果中央静脉位于中线，应从静脉旁切开、尽量保护静脉引流完整；脊髓切口应充分显露肿瘤两极，避免过度牵拉损伤。3.肿瘤上下极多有脊髓空洞形成，首先探查肿瘤上下极、以脊髓空洞作为肿瘤上下边界的标志，且沿此分离比较容易寻找肿瘤假包膜。4.脊髓面出血点尽量用明胶海绵压迫止血；肿瘤表面的出血点，可以采用弱双极、电凝止血；肿瘤血运丰富，供应血管多来自脊髓前动脉分支，因此腹侧向肿瘤的供血分支应尽量在近肿瘤处电凝、离断，以充分保护脊髓前动脉。4.应力求完整切除肿瘤；对肿瘤进行分块切除时往往需要重新分辨肿瘤的边界，容易造成脊髓的损伤和肿瘤残留；分离肿瘤时尽量牵拉肿瘤、减少对脊髓的牵拉，因此分离到一定程度后，可以进行脊髓软膜的悬吊、以达到固定脊髓的目的。5.肿瘤切除、止血充分后，分层缝合软脊膜和蛛网膜，可以有效防止术后粘连。
髓内室管膜瘤，早期手术、彻底切除，多数患者的预后较好、神经功能够得到保护，应该积极治疗。